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????新華網北京7月21日電(記者張淼淼)由於存在隨意開藥、自費項目替換成醫保項目等違規行爲,北京市16家醫保定點醫療機構被黃牌警示,警示期間醫療保險基金暫緩支付費用。
????北京市2010年度醫保工作總結大會21日召開,會上同時表彰了北京協和醫院等245家定點醫療機構。
????據北京市人力資源和社會保障局醫保中心統計,2010年北京市醫保基金支出大幅上漲。北京市人力社保局相關負責人分析稱,一方面的原因是2010年實施多項醫保惠民政策,參保人羣範圍不斷擴大,增加了基金支出;另一方面,個別定點醫療機構和參保人員爲了個人利益,違反醫保規定超量、重複開藥,也在一定程度上造成了醫保基金的流失,這種現象在一級中醫定點醫療機構尤其嚴重。
????北京市人力社保局醫保中心表示,針對這些違規現象,今年4月份以來,北京市建立信息審覈監督系統,截至目前,拒付了496.69萬元不合理的醫療費用。
????據介紹,北京市此次通報警示了北京市崇文區紅十字會華都中醫醫院、北京市東四中醫醫院、北京廣安中醫門診部、北京四季青醫院、北京市第六醫院等16家醫保定點醫療機構,並追回違規金額,警示期間醫療保險基金暫緩支付費用,這意味着暫停其醫保報銷資格。這些醫院的違規行爲同時被記入北京市醫療保險誠信系統;負有相關違規責任的19名醫師三年內開出的處方,醫療保險基金不予支付。
????據悉,北京市將在醫療保險基金收支預算管理和總量控制的基礎上,對基本醫療保險現行的按項目付費爲主的付費方式進行改革,進行定額管理付費方式改革試點,逐步建立複合式醫療保險付費體系,控制醫療費用的不合理增長。