|
||||
天津北方網訊:記者從天津市社保中心瞭解到,實施醫療保險就醫刷卡聯網結算以來,在方便就醫購藥的同時,一些參保人員、定點醫院、藥店和醫生,利用刷卡結算的便利,違反醫保規定,超正常地頻繁刷卡、開大處方,甚至倒賣藥品牟利。有的醫院個別醫生對醫保規定認識不足,對醫保患者超量購藥的行爲放之任之,甚至縱容,爲騙取醫保基金違規違法行爲提供了方便,既侵害了醫保基金安全,又損害了參保人員利益。
日前,市社保中心爲規範醫保運行環境,繼續深入開展醫保實時監控,經發現醫療消費異常信息,醫保卡即被叫停,並對問題嚴重人員進行約談。截至目前,通過實時監控系統又暫停了564名違規參保人員的醫保卡刷卡結算資格,改爲全額墊付報銷方式。
就醫信息異常 重點跟蹤篩查
參保患者發生的每一筆診療費用、醫生開具的每一個處方都會在實時監控系統中顯示出來。醫保稽覈人員隨後將進行數據篩查、異常排查、歷史數據分析等,發現、跟蹤、查處醫保違規行爲,特別是重點圍繞倒賣藥品、以物充藥、以藥串藥、冒名就醫、虛開醫保費用、辦理虛假門特登記等多種違規騙保行爲進行重點篩查。
倒賣醫保藥品牟利 依法追究責任
經查實,對參保患者因頻繁刷卡、超量購藥已經停卡的,社保中心將進行約談,本人須說明原因。如果是參保患者本人服用,待多開藥全部服用完後再買藥;如果是參保患者將多開的藥品送給親朋好友服用,須退回騙取的醫保資金,並依法予以處罰;若以騙取醫保基金爲目的,肆意斂取醫保卡,輾轉各定點醫療機構冒名就醫購藥,違規倒賣藥品,非法賺取利潤的,不僅要全部退回騙取的醫保資金,還將移送司法機關,追究法律責任。
醫師違規 取消醫保服務資格
對於醫師違規超量開藥、重複開藥,隨意使用貴重藥品和大型檢查設施,取消其爲醫保患者服務資格。對於定點醫療機構將不符合住院條件的參保人員收入住院治療,辦理虛假住院、掛牀摞牀、分解住院,藥店編造外購處方,以藥串藥、以物充藥,大量斂存社保卡,頻繁刷卡套現,騙取醫保基金的,根據情節輕重中止協議,中止期限爲3到12個月,並追回騙取的醫保資金。協議中止期間,定點醫療機構應當積極整改。協議中止期間未整改或整改不合格的,或有其他特別嚴重情節的,直接取消其醫保定點資格。
社保法實施有新規 違規不僅退款還要罰款
今年7月1日剛剛開始施行的《社會保險法》中對於醫保定點醫院、藥店、參保人員違規、欺詐、騙保行爲的處罰做了明確規定,其中第八十八條規定:“以欺詐、僞造證明材料或者其他手段騙取社會保險待遇的,由社會保險行政部門責令退回騙取的社會保險金,處騙取金額二倍以上五倍以下的罰款。”第八十七條規定:“……醫療機構、藥品經營單位等社會保險服務機構以欺詐、僞造證明材料或者其他手段騙取社會保險基金支出的,由社會保險行政部門責令退回騙取的社會保險金,處騙取金額二倍以上五倍以下的罰款;屬於社會保險服務機構的,解除服務協議;直接負責的主管人員和其他直接責任人員有執業資格的,依法吊銷其執業資格。”《社會保險法》實施,爲打擊違規騙保行爲提供了法律依據。今後處理參保人員騙保行爲時,不但要追回騙取的社保基金,還要依《社會保險法》規定予以處罰,直接追究刑事責任。
維護基金安全人人有責 舉報違規騙保人員有獎
醫療保險基金是廣大參保人員的治病“救命錢”,只有大家共同遵守規定,確保基金安全,纔能有條件爲廣大羣衆提供切實有力的保障。維護基金安全,就是維護廣大參保人員自己的社保權益。希望各定點醫療機構、定點零售藥店和參保人員要增強法律意識,守住道德底線,不要被非法利益誘惑,不要存在僥倖心理。因此,維護醫保基金安全人人有責,任何人的違規騙保行爲都是對全體參保人權益的危害,一旦發現違規騙保行爲,廣大參保職工羣衆要積極舉報投訴,共同維護基金安全。社保中心對舉報者保密,並給予獎勵。社保稽覈舉報電話:23030390。(記者吳宏 通訊員曲穎)