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受訪專家/中山大學附屬三院心內科副主任醫師朱潔明
文/羊城晚報記者張華通訊員許健
心悸、心慌、心跳得特別快,有可能你患上了“早搏”。但這種疾病有良性和惡性之分,前者可以不治療(僅觀察)或只改善症狀即可,而後者則一定要積極治療,否則心肌會擴大、變薄,最後導致心功能受損。心內科專家表示,在正常人羣中也會有早搏,良性早搏不等於心臟病。如果發現自己心跳不尋常時,最好到醫院做詳細檢查,如果24小時動態心電圖顯示早搏數量少於100個,則多數屬於良性早搏。
年輕人早搏不少見
在心內科門診中,大約有1/4的就診者是因爲“心悸、心慌、心律不齊”前來就診的。中山大學附屬三院心內科副主任醫師朱潔明說,有的人甚至會感覺心臟會“咯噔”一下,類似人在坐電梯升降時失重的感覺,或心臟偶然的有力搏動的跡象。這些都表明很有可能是早搏。
在臨牀上,大約有10%-20%的早搏患者,自己沒任何症狀,而是在升學、就業或體檢做心電圖時無意中發現的。朱主任表示,早搏是一種常見的心律失常,可見於多種器質性心臟病和其他疾病,比如冠心病、心肌炎、肺心病、先心病、高血壓性心臟病、甲亢等,也可發生在心臟正常的人羣中。
朱主任指出,年輕人中早搏的發生率較高,其中有80%-90%的人會感覺不舒服,比如有心慌、心悸、心律不齊等症狀。也有一部分人是由於藥物、缺血、缺氧、感染等引起早搏。而年輕人也有可能是因爲精神緊張,或者體質太弱(一般體質偏瘦的人早搏也多見)等發生早搏。另外,咖啡、茶等也有可能引起早搏。因此,可以說,早搏在人羣中十分常見。
綜合判斷早搏是“良”還是“惡”
心電圖上發現早搏,而醫生如果沒耐心解釋,直接給了個“不正常心電圖,室性(或房性)早搏”結論。當這種報告單交給患者時,這些“專業術語”會給患者造成相當大的精神壓力,以爲自己得了嚴重的心臟病。
“早博有生理性的,還有病理性的。單純的早搏不能與心臟病劃等號。”朱主任指出,良性早搏也可以發生在心臟功能正常的人羣。之所以稱之爲良性,就是因爲它不會給病人帶來猝死的風險,也不會對心臟造成損害,因此不必過於擔心。
不過,經常會有不少良性早搏病人,由於擔心自己得了“心臟病”,每天不停觸摸自己的脈搏,結果越摸越緊張,早搏症狀也越明顯。專家表示,青年人出現早搏,多爲良性的。一般來講,醫生會根據臨牀症狀、有無合併明確的基礎心臟病、早搏的多少、心電圖的性質等來綜合判斷早搏是“良”還是“惡”。
良性早搏無需治療
通常,感覺心悸、心慌、心跳不齊的人羣,專家建議做一個24小時動態心電圖,如果早搏的數量在100個以內,一般來說,不會有太大問題,多數是良性。如果數目超過100個以上,而且形態顯示有多個點異常,很可能就是一個惡性早搏。
朱主任說,惡性早搏會引發室速、室顫(在心電圖上伴ST擡高),這種情況較爲危險,極容易發生心臟猝死。這種情況一定要積極治療,用藥物或射頻治療。不過藥物治療只能控制和改善症狀,多需終身服藥,而射頻消融術對惡性早搏可以達到根治目的。
如果各項檢查均顯示是良性早搏的話,可以不治療或僅以改善症狀的治療爲主,比如服用中成藥改善症狀。朱潔明說,對於良性早搏,建議避免着急、生氣和緊張,保持良好睡眠,避免飲用濃茶、咖啡等,從生活方式上儘量避免早搏的發生。
名詞解釋:早搏
正常的心臟先有電的激動,後有機械性收縮和舒張,從而有節奏地泵出血液,供應人身臟器的代謝需要。心臟電活動的起源點是右上方的一個微小結構──竇房結。在正常成人休息時,竇房結有規律地每分鐘發出60-100次電脈衝,向整個心臟傳佈。
隨着運動,竇房結髮出電脈衝頻率加快。如果竇房結之處的心臟組織,如心房或在心室在竇房結以正常節奏發出電脈衝之前搶先激動,控制心臟的電活動,就會使心臟在沒有充分被血液充盈之前,提前收縮一次,這種情況被稱爲早搏。
張華、許健