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今天不合理用藥,明天將無藥可用。爲期一年的上海市合理使用抗生素健康科普行動已正式啓動,來自社區的市民代表主動倡議:“合理使用抗生素,要在醫生的指導下足量、按療程服藥,不主動要求醫生開抗生素,不自行購買和使用抗生素。”來自滬上各大醫院的醫學專家認爲,這份百姓倡議“劍指”當下的抗生素使用“怪現狀”,將有助於公衆正確使用抗生素。
“怪現狀”一
主動要求開藥方
“我感冒又高燒,就給開點抗生素消消炎吧”,“醫生,給開點抗生素吧,家裏備着也好”……十多年的臨牀實踐中,復旦大學附屬華山醫院感染科主任,博士生導師張文宏常常碰到“愛吃藥”的病人。他坦言,一旦有病人和醫生商量着加點抗生素,醫生多半都會無奈妥協。
以自己的“坐診時間表”爲例,張文宏詳解醫生們的“抗生素糾結”。每天工作8小時,一共要看80至100個病人。平均到每個病人身上的問診時間,只有6分鐘左右。在這短短的幾分鐘內,醫生需要迅速而準確地判斷病人得了什麼病,病因何在,並給出治療方法,對症下藥。此時,若病人主動要求用抗生素,醫生必須花費半個小時以上的時間,才能解釋清楚爲什麼現有症狀尚無需抗生素。如果醫生堅持不用抗生素,很可能會引起病人反感。萬一出現醫療糾紛,醫護人員往往百口莫辯。爲免日後麻煩,大多數醫生會迎合病人請求。
實際上,腹瀉、感冒發燒、上呼吸道感染等中國百姓最愛用消炎藥的病情中,90%以上都無需勞駕抗生素。上海第二軍醫大學長征醫院感染科主任倪武教授指出,感冒發燒通常無需抗生素,人體就可自愈,只有出現持續高燒二三天不退,扁桃體有異常分泌物,咳嗽加深加重有濃痰,白細胞升高等適應症時,纔有必要服用抗生素。若是腹痛腹瀉,多半不需要抗生素,吊些鹽水即可恢復健康,只有出現高燒畏寒,或者大便帶血,紅、白細胞異常時,才請抗生素出馬。
“怪現狀”二
不遵醫囑自作主張
既然抗生素容易增強細菌耐藥性,不能多吃,那麼醫生給開的抗生素還是少吃早停爲妙?合理使用抗生素,不是絕對遠離抗生素,更不能談抗生素色變。張文宏強調,抗生素的使用有嚴格而專業的適應症和有效濃度,醫生遵循的用藥原則應該是,要麼不用,要麼用到位——必須大量殺死致病菌。
因此,使用抗生素必須遵照醫囑,病人不可自己給自己當醫生,隨意減少服藥次數,任意減低服藥劑量。“有的病人還自作主張,隨着病情的不斷好轉,逐日減低抗生素用量。”倪武指出,臨牀試驗顯示,低濃度長期刺激的抗生素環境中,最容易培養出耐藥菌。應用抗生素,必須有效針對臨牀適應症,若病好了,就立刻停藥,“沒有依病情好轉,逐步減量這一說”。
本報記者馬亞寧