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受訪專家/中山大學附屬第六醫院副院長彭俊生教授
中山大學附屬第六醫院食管胃腸外科楊祖立副主任醫師
文/羊城晚報記者陳輝通訊員王華攝簡文楊
27歲的小張前段時間總感覺腸胃有些不好,肚臍周圍經常隱隱作痛,後來竟然發現有時排出的大便是黑色的,他急忙到醫院檢查。可是先後做了胃鏡、結腸鏡和全消化道鋇餐檢查,都沒見異常。在醫生的強烈建議下,小張做了小腸鏡檢查。這下終於找到了罪魁禍首:小腸腫瘤!
小腸腫瘤對很多人來說是一個陌生的概念,中山大學附屬第六醫院(廣東省胃腸肛門醫院)胃腸外科專家彭俊生教授告訴我們,雖然小腸佔整個消化道長度的3/4,其面積更是佔消化道總面積的九成,但其腫瘤的發病率並不高,僅佔所有胃腸道腫瘤的5%。然而,小腸的惡性腫瘤發病率卻比良性腫瘤高出5倍。
“潛伏”很深的小腸腫瘤
小腸腫瘤臨牀表現相當隱蔽且缺乏特異性,約20%的病例可以沒有明顯的臨牀症狀。有時即使反覆腹痛、黑便很久,但通過胃鏡、腸鏡以及影像學攝片等檢查手段,都未能找到消化道出血的原因。
該院食管胃腸外科楊祖立副主任醫師說道,由於小腸屈曲重疊呈蠕動狀態,移動度大,位置很不固定,一般常規的胃鏡和結腸鏡檢查不能探及小腸病變,而既往的推進式小腸鏡、小腸造影、放射性核素掃描、血管造影以及膠囊內鏡又都有着各自的侷限,而小腸腫瘤腹痛或出血症狀也常被誤認爲一般性常見的消化性潰瘍或慢性胃炎。所以,小腸腫瘤的臨牀診斷始終是一個難點。
彭教授表示,一般來說,慢性隱匿性失血、體重下降及臍周隱痛,是小腸腫瘤早期診斷的警示信號。
小腸鏡+腹腔鏡可明確診斷
近年來,雙氣囊小腸鏡的問世和應用使越來越多的小腸腫瘤得到明確診斷。但由於小腸長達3-5米,長度的限制使得雙氣囊小腸鏡的診斷率仍在75%-80%左右徘徊。楊祖立無奈地說道,在這種情況下,一部分狡猾的病竈仍有可能逃離小腸鏡的“視線”。
按照傳統的做法,當需要明確診斷並尋求進一步治療時,就只能進行剖腹探查手術,即在患者腹部劃一個至少十幾釐米的切口,對腹腔內的消化道進行逐一探查,以求找到病變部位並進一步實施治療。但是對於長期便血而出現貧血症狀的患者而言,這樣的手術無疑是對其術後生命質量的一次重大挑戰。
如何能在創傷小、時間短的條件下“揪出”這個狡猾的罪魁禍首?這顯得格外重要。而這,就是腹腔鏡手術的優勢所在!彭教授指出,腹腔鏡作爲一種微創技術,不僅是治療手段,同時也是一種有力的診斷工具。專業醫師通過在患者腹部開幾個直徑爲0.5釐米-1釐米的小孔,用腹腔鏡對所有小腸進行充分探查。更重要的是,腹腔鏡在明確診斷的同時可以實施相應手術治療。
小腸惡性腫瘤50%可獲根治
楊祖立介紹,在治療上,良性小腸腫瘤患者多數採取局部或腸段切除。按目前的診治水平,小腸惡性腫瘤患者50%可以進行根治術,其餘進行姑息性切除或減瘤荷手術。根治性切除術的患者,5年生存時間一般爲92個月,明顯優於姑息性切除術或減瘤荷手術者。因此,彭教授強調,早期治療是提高小腸惡性腫瘤預後的關鍵。在平常生活中,要重視預警症狀對小腸腫瘤的警示價值。在普通人羣中,25%以上都曾出現過消化不良和莫名隱痛的現象,患者不要輕易拒絕專科醫師建議的檢查。
陳輝、王華攝、簡文楊