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圖爲營養科主任畢珣(左二)在指導臨牀營養師和廚師配餐
圖爲營養配膳員送餐到患者牀前
“十二五”時期,是深化醫改、全面建立基本醫療衛生制度的攻堅時期。武警醫學院附屬醫院作爲三級甲等部隊醫院,率先在全國探索緩解老百姓看病難、看病貴的難題,2007年起,他們就在全院實行了住院患者免費就餐制度,在社會上引起了極大反響。
對症治療打造個性化飲食處方
上週三中午11:25,武警醫學院附屬醫院內分泌科病房裏,剛入院的劉大媽津津有味地吃着入院後第一份免費午餐,就聽到旁邊牀的“大嗓門”李奶奶問道:“你吃的什麼菜啊?我這個醬爆鴨片和素炒冬瓜片都蠻好吃的。”說着,她湊近劉大媽一看,“啊,你這清蒸豬肉丸配西紅柿菜花看着也不錯。告訴你,你今天來的正是時候,今天晚上咱們吃包子,這包子可是治病的,保準你沒見過,每個人都不一樣的‘糖尿病包子’!”看着劉大媽困惑的表情,李奶奶笑得很神祕:“晚上你就知道了。”
此時,武警醫學院附屬醫院營養科的膳食操作間裏熱鬧非凡,案臺上四個大盆,一盆和好的面,一盆炒好的雞蛋,兩盆菜餡(一般用圓白菜、胡蘿蔔、木耳配成),兩臺電子秤,24雙手正分工明確、流水作業地包着包子。
這就是武警醫學院附屬醫院營養科推出的個性化飲食之一——爲糖尿病患者特製的配方包子。說到這包子餡,可真是分門別類。每位患者的包子都是營養師根據個人疾病狀況及營養菜需求計算出配料包出來的。如:患者張凡,配料單後面寫着“麪食103克,肉類102克,忌魚、牛羊肉”。負責麪食的營養師小劉拿起這張紙條,稱出103克的面交給麪點師傅。同時旁邊負責肉餡的營養師小何照着紙條,稱出102克雞蛋餡(由於患者口味不一,部分肉餡用雞蛋餡代替),也將餡和紙條一併交給麪點師傅。麪點師則要計算這些原料包成幾個包子,再把包完的包子旁邊貼上張凡的名字。每個人的包子大小、數量都不盡相同,但一樣的麪皮晶瑩、口感滋潤。像李奶奶,明明週二就可以出院,就爲了吃到這口包子,非要到週四再走。她說:“這裏的包子比外面買的還好吃,而且又幹淨又是營養配餐,更符合每個患者的病情需要,這吃着多踏實啊,吃着這包子我這心裏別提多滿足了。”
每到週三,平時輪班的10名麪點師傅全部都要到崗,廚師們從早上6時就開始切菜、配餡,麪點師傅開始和麪,三名營養師放棄中午休息時間,覈對並打印出寫有患者個體化飲食需要量的名單……一切就緒後,從下午2時開始,要高效率地在2個半個小時內包完、蒸熟。營養科助理員孫月靜說:“這是我們對糖尿病患者飲食的一大創新,通過具體操作形成的特色個體化飲食治療。既要達到營養治療的目的,又要滿足患者飲食習慣的需求。真正落實好爲患者服務,讓患者滿意。包這些包子耗時耗力耗人,這一餐的準備抵得上平時兩天的工作量,食材成本更是增加了1倍多。可是,每次看到患者期待滿足的表情,而且又起到了爲臨牀輔助治療的作用,大家都說,累點兒也值啊。”
在消化科住院的趙先生說:“我這胃不好,在家裏吃什麼都不舒服。住院後,營養師專門給我制定了米汁、藕粉等全流食,吃完我胃裏一點都不難受,一天5次飯,剛感覺有點餓了,配膳員已經到牀邊了,這營養餐給我病情恢復帶來了很大好處呢。”家住河西區的劉大爺,每年必住院一次,也是武警醫學院附屬醫院的常客。他說:“以前住院時,我兒子中午下班就得去買飯,再騎車40分鐘送到醫院,吃兩口就又要趕回去上班,真是折騰,我看着也不落忍。這家醫院管飯還不花錢,更是科學、合理的營養配餐,真解決了我們家的大難題。沒想到這不花錢的飯菜還這麼可口,這麼精緻,這纔是真正爲我們老百姓做好事呢。”
醫院埋單住院患者免費就餐
2007年正是我國醫改的探索年,緩解老百姓看病貴、看病難的探索在全國各家醫院掀起了一股浪潮。正是在這樣的背景下,2007年4月,武警醫學院附屬醫院率先在全院各臨牀科室的住院患者中實行了免費就餐保障制度,成爲全國第一家也是當時唯一一家推出該舉措的醫院,在社會上引起了巨大的反響。
免費就餐,即:根據每位患者疾病情況,按照醫囑實施不同類別的飲食配餐,將餐品分成低鹽飲食、低脂飲食、產科飲食、痛風飲食、軟食、糖尿病飲食、半流食、全流食等十幾種治療飲食。油、鹽、面、菜、肉都精確到“克”。普通飲食分A、B兩種套餐,都是一葷一素,患者可根據個人飲食習慣任選其一。半流食每天5餐,全流食每天6餐,作爲手術前、後患者的過度飲食。每餐都由專門培訓過的配膳員送到患者牀邊。
不僅社會反響巨大,該院住院患者一開始也對免費供餐制很不理解。“剛住院時我真是想不到,住院還有白吃白喝的?”在武警醫學院附屬醫院骨科病房,62歲的劉大爺面對筆者感慨道。剛住院那天,護士給他送來午餐,說是免費的。這可讓他生了氣,“羊毛出在羊身上,飯錢肯定從住院費里扣了,還說‘免費’,這不騙人嗎?”於是他找到護士長理論。護士長笑着解釋道,住院患者免費就餐,是我們醫院的一項特殊惠民政策,不信可以查收費清單,絕不多收一分錢,費用由醫院擔負。這樣做,一方面是爲了減輕患者負擔,免除家屬頓頓送飯的勞苦;另一方面,也是爲了患者早日康復,因爲醫院專門有營養科,可根據患者病情進行個性化營養配餐。
“我這才放了心。打開飯盒一看,嘿,紅燒翅根、香菇油菜,菜還真不錯。”大爺笑呵呵地說,“住院這幾天,我吃的比在家還好了,每頓有兩套套餐可選,都是一葷一素,天天換花樣,既省錢又方便……”
爲住院患者免費供餐,事雖不大,卻見真心。從2007年至今,醫院已堅持了4年多。
回想免費配餐制度從試行、施行到如今的輕車熟路,武警醫學院附屬醫院營養科主任畢珣不無感慨。2010年,武警醫學院附屬醫院用於支付全院患者免費就餐的支出達到了500萬元左右,免費就餐帶來的良好社會效應逐漸顯露。如今的武警醫學院附屬醫院,無論醫療水平還是服務質量都走在全國前列,平均每天住院患者達1100多人,醫療收入達9.57億元。經過4年多的堅持和探索,爲住院患者提供免費就餐也形成了一整套臨牀營養治療體系,並被天津市衛生局聘爲營養專業質控委員單位,被天津市醫學高等專科學校等院校指定爲臨牀營養專業實習教學基地,被國家衛生部批准爲標準化臨牀營養科試點單位,僅去年一年共接待軍內外學術會、參觀學習、進修人員150餘人次。
病房體驗走近免費就餐
“麻利姐姐,今天下午我就出院了,我回家後有空就來看看你和主任們……哎呀,住得我都不想走了。”上週四中午11:20,一走進內分泌科病房,就看到趙奶奶並沒急着選飯,而是嘟着嘴、拉着配膳員的手,把她心裏的不捨先吐爲快。
“回家您還不高興啊,回家就看到孫子了……千萬別忘了我這些天跟您說的營養常識,回家後吃飯就照這些日子的這個量吃,按營養師指導把握好各類食物間量的換算就行……”被李奶奶親切稱爲“麻利姐姐”、負責內分泌科的配膳員胡培龍耐心囑咐老人。
像這樣,在朝夕相處中,每個病區的配膳員和患者都儼然成了朋友。初到醫院的患者或家屬還經常會誤會,還以爲配膳員就是患者的家屬或是指導飲食治療的營養專家呢。
經過4年多的學科發展,目前武警醫學院附屬醫院營養科已有像胡培龍一樣的配膳員達30多人,配膳員隊伍已成爲該院一道亮麗的風景線。配膳員們大多是下崗職工,還有幾個是退休工人,上崗前她們都要經過嚴格的業務培訓和專業知識考覈,以便更好地爲患者服務,並能較好配合臨牀醫護人員解答患者疑慮。她們對每名住院患者的飲食狀況瞭如指掌,如親友般的貼心交談總能給患者帶來無限溫暖。
“這一切,與營養科日常的嚴格管理是分不開的。”武警醫學院附屬醫院營養科主任畢珣介紹道,在4年多的工作探索中,爲患者提供臨牀營養治療及免費配餐服務保障已日趨規範及完善。
首先,嚴把採購、驗收關。醫院爲保證進貨渠道安全,採取源頭採購的方式,與大型蔬菜基地、油脂公司、肉聯廠等國家正規單位簽訂常年供貨合同,並由每日值班的營養師與廚師長雙人簽字驗收,確保食材的質量和安全。
第二,嚴把加工、製作關。其一,聘請有資質的廚師、麪點師等技術操作人員,並在營養師的專業指導下進行烹飪、製作;其二,營養師根據季節、氣候的變化,每週進行市場調研,並結合膳食調查。各科室患者反饋,按照科學、合理搭配的原則,制定每週食譜,每天菜品不重複;其三,食品留樣,按食品衛生法要求,每份菜餚烹調完畢後,由當日值班營養師進行食品採樣後作詳細登記,確保營養及食品衛生達標,並保留至少24小時。
第三,採納患者意見,及時調整食譜,保證菜品受歡迎程度。其一,堅持每日早8:00大交班制度,營養科全體工作人員及操作間內炊事人員共同參加,及時總結和交流當日工作情況;其二,每天營養師查房,與特殊病種患者,如糖尿病、腎病患者、重症患者進行溝通交流,在爲患者解答疑難問題的同時,瞭解患者對飲食的需求;其三,聽取配膳員對每位患者的意見反饋;其四,定期開展膳食問卷調查制度,及時掌握各類反饋意見和建議,不斷改進、不斷完善,提高服務質量。
第四,確保配餐及時、個性化。配膳員每天上午、下午兩次到各自負責病區打印、覈對每位患者的膳食通知單,對流食改半流食、半流食改普食等情況及時更改。對新入院的患者及時反饋給營養師,如是特殊病種的患者如糖尿病、腎病等患者,營養師第一時間到病牀與醫生和患者交流,根據患者病理生化指數、用藥情況、年齡、飲食習慣等確定餐品種類,進行營養評估、計算每天營養素的需要量,用天平稱重精確到克數,合理分配到三餐。
第五,確保餐具安全衛生。在配膳間成立了專門的消毒組。消毒組每天對餐具洗、刷、蒸、消毒。營養師每週對已消毒的餐具和炊事器具抽查採樣作致病菌檢測,每次將檢測結果在科室早交班時進行通報,檢驗單由專人負責登記存放,確保消毒合格,使用安全。
第六,堅持隨訪制度,給出院患者更多指導。營養師對已出院的重症患者堅持隨訪,利用業餘時間到患者家裏進行營養諮詢和膳食指導,或以電話方式進行交流溝通,幫助他們解決重症患者在家裏營養治療的難題,爲患者帶來更多的方便,解決他們的後顧之憂。
另外,營養科已形成了一系列嚴格的內部管理制度。制定了科室定餐日統計表、各類飲食彙總表、原料訂單彙總表、食材驗收登記表、食品留樣表、每週餐具消毒表等一系列登記統計表;每天送餐完畢後,由當日值班營養師協同各配膳員完成每日送餐數字統計工作,確保覈銷伙食費人數準確;堅持食物採購驗收、出入庫等均雙人以上簽字制度,確保伙食費項目開支透明等。
經過4年多的發展,科學、合理、營養的免費就餐受到了全院住院患者的一致好評。4年來,營養科堅持每季度進行一次膳食調查,患者就餐滿意率均在95%以上。在社會上的影響也越來越大。2010年3月,武警醫學院附屬醫院開設了營養科門診,諮詢就診的患者不斷,還有曾住院的患者前來門診,請求免費就餐的餐品能外賣。
自免費就餐工作開展以來,由於工作量大、任務重,營養科全體人員減少了節假日的休息,堅持每日深入臨牀一線科室,對危重患者進行營養查房,參加疑難病例討論,做到及時會診、及時診治。僅2010年就累計完成住院患者免費就餐保障365027人次,參加全院疑難病例討論和會診120餘人次,對出院患者堅持了隨訪制度,全年共計隨訪180餘人次。
針對不同患者的臨牀情況給予個性化飲食處方,緊密結合臨牀,免費營養配餐發揮了良好的輔助治療作用,爲患者減少了住院天數、降低了住院費用,也促進了醫院牀位週轉,醫患關係達到雙贏,構造了和諧醫患關係的“連心橋”。
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