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望·聞
“家庭責任醫生”
編輯動機
“家庭責任醫生”是天津市今年衛生改革推出的新舉措,所謂“新”是指它提出了健康管理和健康指導的新服務理念,家庭責任醫生不僅可以爲社區居民診斷“頭疼腦熱”,也可以在居民用藥、飲食等健康保健的各個方面予以指導。通過這個途徑,使原有社區醫生和社區居民的關係更加密切,從而爲實現小病在社區、首診在社區提供了鋪墊和可能。日前,記者探訪了本市首個實行家庭責任醫生全覆蓋的和平區,感受家庭責任醫生的一天。
記者去拜訪南營門街西寧道社區衛生服務站的家庭責任醫生時,正值雨天。上午9時,秋日的雨依舊讓人感到陰冷,記者原本以爲這樣的天氣不會有多少居民看病。沒想到,進了社區衛生服務站,記者竟然看到10多位居民正在排隊掛號,還有四、五位居民坐在等候椅上等待醫生叫號看病。“駐守”這家社區衛生服務站的社區醫生叫鮑國瑞,今年57歲的他已經從醫32年,2002年起鮑國瑞開始在社區醫療戰線上服務,是今年本市“好醫生”稱號的獲得者。
社區老病號偏愛“家庭責任醫生”
對於鮑國瑞來說,上班沒有時間。“規定的上班時間是早上八點,一般居民都來得很早,我每天七點多到時,他們已經在‘夾道歡迎’了。我覺得大家這麼早來已經等待很長時間,通常就不等到上班時間,我來了就給大家看病。”鮑醫生說。
鮑醫生所在的社區衛生服務站轄區覆蓋人口1萬多人,其中在冊的慢性病患者2000多人。由於服務站只有鮑醫生和護士王娜兩個人“駐守”,人力所限,因此目前服務站只與100多戶家庭簽訂了家庭責任醫生協議書,由鮑醫生擔任這些家庭的責任醫生。“當時我們沒有特意去搜集這些家庭,居委會在轄區內張貼了成立家庭責任醫生的公告,一些有意向的居民就來報名,再加上社區總有不少常年需要醫生關注的老病號,他們大多願意和我們保持緊密聯繫,也是此次簽訂家庭責任醫生的主要人羣。”鮑醫生說。
每戶簽訂協議的居民都能拿到一個“天津市和平區家庭責任醫生聯繫卡”,記者注意到,卡片上詳細記載着責任醫生的姓名、執業類別、責任區、聯繫電話、辦公地點等基本信息。在聯繫卡的背面,則詳細記載着責任醫生爲責任區自願簽約的居民家庭所提供的五項服務內容,包括健康管理服務、愛心指導服務、社區醫療服務、醫指通等導診服務以及優惠便民服務等。
掛號、看病、取藥一肩挑
家庭責任醫生首先是個社區醫生,在這兩個人的診室裏,鮑國瑞和王娜需要輪流擔負着掛號、開藥、輸液、拔針、配藥等日常工作,當然鮑醫生還多了爲患者診斷和指導簽訂協議的家庭成員調整用藥和飲食的職責。
上午9:30,鮑醫生正在給一位近80歲的孫奶奶配製五天的中藥飲片,他細心數着每份中藥飲片的數量,然後將其分裝到五個袋子中。“半年前,我變更了社區衛生服務站的工作地點,這位孫奶奶也隨着我過來在這兒看病了。她是位孤老戶,無兒無女,有些慢性病,習慣了吃我開的藥,爲了能到我現在的工作地點看病,老人家每天要走一個小時的路,遇到天氣不好時就乾脆打車過來。居民的信賴總讓我非常感動,即便辛苦內心還是幸福的。”鮑國瑞邊說邊走到西藥房,爲接下來的10餘位等待取藥居民拿藥。
剛剛送走上一批居民,上午10:00,這個社區站又陸續迎來了下一批前來看病取藥的居民,鮑醫生走到掛號窗口,招呼着居民過來掛號。“大姐,街道開的您和患者的親屬證明,給我看一眼吧。”“大娘,您這社保卡上的錢花完了,您得自己付全款了。”鮑醫生嫺熟地爲居民刷卡掛號,“社區衛生站小,服務的居民卻不少,怎樣能在最短的時間內滿足居民需求,我們已經總結出一套最快捷的流程,就是一批批地掛號、看病和取藥,在外人看來,就像是我帶領着一批人在兩間屋子中穿行幹活一樣,場面火熱。”鮑醫生一邊笑着說一邊招呼着剛剛掛完號的居民:“走,大家跟我到診室去。”
“近距離”診斷“遠距離”指導
今年68歲的劉大爺,和鮑醫生簽訂了家庭責任醫生協議書。鮑醫生在爲其測量血壓後,詳細地問及了劉大爺最近的用藥反應、吃藥時間和飲食情況。劉大爺告訴記者:“我有脂肪肝、高血壓、糖尿病等多種慢性病,鮑醫生爲我制定了一套用藥、飲食方案,很有指導意義。我每週都會到社區站來一次,讓鮑醫生給我檢查下疾病的控制情況,同時告訴他這周我自己監測血壓的情況,比如有時候下午血壓會高些,他便爲我調整藥量或者混合其他藥品一起吃,並詳細地告訴我吃藥時間,飲食忌諱,效果通常特別好。”
鮑醫生介紹:“對一些老病號的身體狀態,我都比較瞭解,他們的既往病史是怎樣的,用過什麼藥,現在什麼藥對他們來說既便宜又效果佳,飲食禁忌如何,身體保健的重點在哪,我心裏都有本賬,並隨時對照他們的身體變化進行調整,以適應節氣、疾病發展以及心情的變化,力求病情平穩。”正說着,鮑國瑞的電話突然響了起來,來電者是一位剛剛帶母親來診斷過的居民,在藥店買不到鮑醫生開的藥,來電詢問患有帶狀皰疹結膜炎的母親是否可以使用其他代替藥品。“不需要用其他藥品了,中藥水加上抗病毒藥完全可以治好你母親的病,如果那家藥店沒有,你多跑幾家看看吧。”鮑醫生剛放下電話不久,又一個電話進來,這次是某簽約家庭預約下次看病時間,“你準備週五過來麼?你在來之前可以再給我打一個電話,我選個人少的時段讓你過來。”
在鮑國瑞掛號、接診、配藥的全過程中,他的電話始終不間斷地響着,其中有剛剛診斷過的居民諮詢具體用藥方法的,有簽約家庭成員詢問患者飲食禁忌的,有預約下次看病時間的,有急症患者危險情況請求指導下一步救急方案的,還有身體不便患者請求上門診斷開藥的。鮑醫生一邊照顧着前來應診的居民,一邊遠程對電話那邊的居民進行簡單地指導。按照居民的話說,鮑醫生太忙了,應該穿雙“旱冰鞋”。
業餘時間上門應診
等看完衛生站裏的所有病人,時鐘正好指在12點的位置,一上午鮑醫生應診了20多位居民,在他看來,這是近期應診人數較少的一次,10月8日一整天他接待了80多位社區居民。“今天結束的時間早,我打算去兩戶需要上門應診的居民家看看患者情況。爲了不影響社區站內的居民看病,現在我把上門應診的時間調整爲自己的業餘時間,所以一般要到中午一點半纔會吃午飯。”鮑醫生說。
其實通常家庭責任醫生並不承擔上門應診的服務,對簽約家庭提供更多的是健康管理和健康指導,不過對於難以行動或病情較重的患者,鮑國瑞從不推辭,常常利用自己休息時間登門應診。而他自己中午常常吃的只是一個饅頭加上一個鹹鴨蛋,用他的話說,他不太在意飲食所謂的“好壞”,能夠爲病人解除痛苦,纔是他最享受的事情。見習記者李佳萌
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