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核心提示
天津北方網訊：農民看病難、看病貴等問題由來已久。不只是鄉村基層缺醫少藥，就是一些涉農區縣中心有些規模的二級醫院，也由於多年來體制落後，技術和設備較弱，被大城市三甲醫院的某些醫生視爲“小醫院”。農民有病尤其是遇到大病，往往放棄就地治療，不辭辛勞直接跑到城市三甲醫院就診，結果導致本來就患者盈門的各大醫院更是人滿爲患。怎樣才能改善和提高涉農區縣醫療水平，把大多數農村患者留在本地就醫，實現“小病不出鄉村，大病不出區縣”的願景，成爲涉農區縣亟待破解的一個課題。
農民以前來看病被推來推去，如今被醫護人員競相熱情挽留，是主診醫師負責制和績效工資改革給醫院注入了生機
前幾年，農民從村裏顛簸十幾裏來到北辰醫院，滿以爲到了他們眼裏的“大醫院”，可以放心就醫了，誰想，醫護人員愛搭不理，你推我推，誰都不主動上前。
原來，北辰醫院由於體制原因，大家幹多幹少一個樣，幹好幹壞一個樣。導致原來積極工作的人也變得不積極了。
2008年，國家財政爲機關、事業單位職工漲工資，北辰醫院雖屬事業單位範疇，但是財政不予撥款。漲不漲？怎麼漲？北辰醫院面臨抉擇，也到了舊體制非改不可的地步。
新上任的領導班子爲實現人均業務收入與醫護人員工資增長同步的目標，先後走訪、考察了國內多家知名醫院，學習借鑑先進的管理理念，2009年，在全院推行主診醫師負責制和績效工資制改革，給醫院發展注入了新的生機。
該院負責同志告訴記者，“主診醫師負責制的優越性體現在醫患關係比較穩定，每位患者入院時即明確了爲自己全權負責的主管醫生，避免了以前患者住院後醫生輪班管理，患者有事不知道找誰的現象，這樣一來，廣大農民患者就醫有了歸屬感，醫務人員則一包到底，提高了責任心和醫療質量。”
績效工資制度將醫務人員的工資收入與醫療服務的數量、質量、技術難度、風險程度等掛鉤，做到了多勞多得、優績優酬。同時績效工資改革的主體既包括在職員工，也包括招聘員工，在績效工資和獎金上實現同工同酬，調動了全體人員的工作積極性。
記者通過調查發現，“主診”加“績效”的優勢在於將主診醫師的“評”與“聘”徹底分開。在競聘主診醫師過程中，無論競聘者職稱高低，只要符合條件，有能力聘上主診醫師，績效工資就可享受副主任醫師待遇。“低職高聘”或“高職低聘”的競爭機制徹底打破了職務、職稱“終身制”和傳統經濟分配的“大鍋飯”制度。
原來一個科現在分成至少兩個診療組，互相競爭，誰的病人多誰就多收入，如果三個月還沒病人，診療組就解散。據院負責同志介紹，實現新的競爭體制以來，醫院的病牀使用率同比上漲78.42%；病牀週轉次數同比增長65.66 %；手術量同比上漲45.46%。曾有兩個正主任醫師職稱的醫生因缺乏實際能力，被降兩級。而有些一線護士的工資比行政科室幹部拿得還高。
與此同時，該醫院還嘗試進行一系列人事制度改革，幹部任用實行公開招聘和競聘上崗，推行“能者上，庸者下”。每年，對臨牀科主任、護士長、行政科主任採取任期績效考評和民主測評相結合的綜合素質評定製，對第一年考評成績後三名的中層幹部進行誡勉談話，連續兩年考評仍排後三名的則需進行重新競聘。2011年年初即對考覈不合格的科主任、護士長進行了新一輪的重新競聘。在幹部任用上，大膽起用能力突出的招聘員工，今年，一名招聘護士由於日常業務技能、綜合素質考察成績突出，經新一輪護士長競聘，成爲招聘護士走上護理管理崗位的第一人。
醫療水平的提高，是留住更多農民羣衆來看病的主要手段，也是醫院開拓生存和發展空間的重要途徑
過去，北辰醫院科研活動薄弱，醫務人員滿足現狀，嚴重製約了醫療技術的提高和醫院的發展。實現新醫療體制後，院裏有意在年輕醫生中培養科技帶頭人，引導全院形成良好的學術風氣。
杜學明是個30出頭的年輕醫生，在採用粒子植入技術方面頗有成就，患者普遍反映好，但是沒有自己的專門病房。爲鼓勵杜學明繼續進步，院裏決定把他放到外科，分配給他帶一個診療組、10張病牀，沒想到找他的病人絡繹不絕。三個月後，醫院又給他增加到18張病牀，可仍然不能滿足患者的需要。一年後，醫院專門爲杜學明成立腫瘤介入科，讓他帶隊，現在他的科有8名醫生，38張病牀，成爲全院赫赫有名的特色醫療專科。
有院方搭臺，杜學明有更多熱情和精力投入到肺癌的臨牀及相關科研工作中，使其在肺癌的早期診斷及微創綜合治療方面積累的豐富臨牀經驗得到充分發揮，吸引了全國各地病人慕名而來。
爲培養更多優秀的醫務人才，該醫院採取兩條腿走路方式。
一是走出去。先後選送青年技術骨幹到北京協和、安貞、浙江邵逸夫等知名醫院進修，學習先進的醫療技術和管理理念；2010年又與天津醫科大學合作，爲院內職工開辦醫院管理研究生學習班。四年來，共選派90餘名業務骨幹外出進修，批准省市級繼教項目3項，引進89項先進技術填補空白區。2011年，醫院還選派重點學科主任赴臺灣壢新醫院，與臺灣醫院的管理人士和專家學者進行互動交流，瞭解臺灣醫療機構的人性化服務、品牌管理等管理理念。同時加大對臨牀護理人員的培訓力度，先後選派護士長、優秀護士到浙江邵逸夫醫院、天津三中心醫院、天津四中心醫院進行優質護理服務和業務管理培訓。
二是請進來。醫院邀請胸科、人民、安定等三級醫院權威專家定期來院講課，參與指導臨牀工作，使廣大員工都能通過繼續教育提升自身水平。2011年，在本市衛生系統啓動的“三級醫院對口支援涉農二級醫院”的幫扶活動中，北辰醫院與市第四中心醫院結成幫扶對象，在未來幾年，醫院將充分利用這項幫扶政策，加強與三級甲等醫院的交流，通過三級醫院學科帶頭人、學科骨幹及離退休專家幫扶學科建設，舉辦臨牀專科專病技能培訓和進修等方式，提升醫院管理水平，提高醫療技術水平，力爭培養出一支技術過硬、道德高尚的醫療衛生人才隊伍，滿足全區農民羣衆的就醫需求。
現在，該醫院的醫療學術風氣漸濃，醫護人員個個不甘落後。他們有一個共識，“只有靠醫療水平不斷提高，才能留住更多農民羣衆在本區醫院看病，才能確保醫院生存和發展。”目前，北辰醫院的醫療水平呈現出蒸蒸日上的喜人局面，2010年在全市二級甲等醫院複審名列前三，在全市紅十字應急救護演練中排名第二。
建立鄉醫轉診綠色通道，讓基層農民患者及時就醫、方便就醫和安全就醫，確保寶貴醫療資源有效發揮作用
記者調查中發現，如果二級醫院沒有與鄉鎮基層醫務人員建立轉診接洽關係，農村患者出了鄉鎮衛生院就跟沒看病一樣，只好自己奔區縣中心的二級醫院，重新掛號排隊，重複就診程序，這不僅使患者浪費時間，造成負擔，還會佔用二級醫院本已緊張的醫療資源，甚至延誤患者病情造成危險。
北辰醫院自2005年開始探索建立鄉醫轉診渠道，至今已陸續與全區9個鄉鎮4個街區的260餘名基層醫務工作者建立了轉診關係。其做法與今年天津市衛生系統提出的在公立醫院與基層醫療衛生機構之間建立長期穩定的分工協作機制，逐步形成基層首診、分級醫療、雙向轉診格局的要求完全一致。
在具體操作上，該醫院設有“鄉醫轉診接待窗口”，負責各鄉鎮醫生轉診上來的疑難病患者。爲了減少轉診患者的排隊等候時間，醫院規定用鄉醫轉診單代替掛號條，免收掛號費，實現各項檢查“一單通”。鄉醫轉診單實際上是醫院跟鄉醫的一個約定單，鄉醫會根據患者病情寫好轉診單，患者拿着轉診單到接待窗口就有專人負責安排。此外醫院還爲危急重症患者的救治、住院開通綠色通道，實現與鄉醫的無縫對接，贏得搶救時間，將患者身體損害降至最低點。如果患者的病情超出二級醫院的治療水平，醫院也會徵求患者及家屬意見向市中心城區的三級醫院轉診或請三級醫院的醫生過來會診。
截至目前，該醫院已累計爲3萬名由鄉鎮轉診上來的農村患者提供了醫療服務，極大地方便了農村患者就醫。
爲幫助鄉鎮提高醫療水平，該醫院還以醫療技術動態交流會和免費醫療技術培訓等形式加強與鄉醫的溝通和交流，將醫院開展的新技術、項目等情況，還有各學科帶頭人的情況介紹給鄉醫，讓他們與醫院的醫生建立聯繫，以便遇見疑難病例隨時溝通。
另外，爲方便廣大農民工傷患者就醫，該醫院還專門開通了“工傷救治綠色通道”，醫院與企業簽訂工傷救治協議，發放“工傷救治卡”。在企業員工遇見緊急狀況時，如夜間急診或錢不夠的情況，可以使用“工傷救治卡”先看病，後結賬，節省了寶貴的搶救時間，這一服務項目深受廣大農民工的歡迎和好評。
數字化管理不僅使醫療信息公開透明，而且讓農民醫療負擔下降，最大限度地減少醫患矛盾，保障雙方的合法權益
爲改善農村羣衆的就醫環境，該院不僅在硬件設施上加大投入力度，在信息化建設等軟件上也加緊建設步伐。記者在北辰醫院現場看到，醫院正在使用的以電子病歷爲核心的醫療信息化管理系統正在發揮着重大作用，實現了醫療質量的實時監控和醫療信息的公開透明，可以有效保障了醫患雙方的權益。醫生可以在電腦中查看剛“出爐”的化驗單，患者可以拿條碼在公用電腦上刷閱就診情況報告。患者就診服務程序一目瞭然。
該院正在安裝調試的綜合運營管理系統(HERP)，將在醫院內部構建起一套以會計爲核心、預算爲主線、物流和成本爲基礎、績效薪酬爲槓桿的醫院運營管理方法，實現醫院運營中的“物流、資金流、業務流”的統一。利用這套綜合運營管理系統，將醫院龐雜的人、財、物流信息數字化，將各種分散的數據整合成有價值的信息庫，在科學規範的流程下，堵截管理漏洞，減少資源浪費、提高資源效率，使醫院管理從過去的經驗決策向客觀數據決策轉變，從粗放式管理向精細化管理轉變。
今年，該院與物流公司合作，在不改變原有耗材品牌、規格型號、供應渠道、不漲價的基礎上，將所有的低值耗材交由物流公司統一配送到科室，使醫院以最經濟的資金佔用率，保證物資的充足供應，減少庫存資金佔用，加快庫存資金週轉速度，降低醫院運營成本，提高醫院物流管理水平。通過使用管理醫院耗材的自動補貨軟件，不僅將科室醫生和護士從採購管理與溝通的工作中徹底解放出來，使他們將更多的精力投入到醫療工作中，而且確保醫院耗材不該用的不用，該少用的少用。
目前，該醫院現有醫療資源已經無法滿足當地羣衆的就醫需求。爲適應農村醫療新形勢的需求，在京津公路附近，一座15層的現代化、智能化住院大樓正在崛起，比原有規模擴大2倍，達到5萬平方米。農民距離實現“小病不出村，大病不出區”的願望更近了。
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