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藥價爲什麼會虛高?有醫藥代表解析稱:“整個藥價虛高的利益鏈是見者有份,利益均沾,雁過拔毛,層層加碼。”
有醫藥代表認爲,“虛高藥價裏那塊最肥的肉被拿回扣的醫生吃了。”
同品規藥品在各地中標價相差懸殊
國務院醫改辦有關負責人日前在介紹基本藥物採購機制時舉例說,2ml∶0.3g規格的克林黴素磷酸酯注射液,出廠價0.6元,在北京地區的中標價是11元,在實行了基本藥物採購機制的河南省中標價是0.67元,山東省是0.7元,山西0.68元。同一規格的氟康唑膠囊出廠價是1.29元,北京中標價9.55元,而山東中標價是1.64元,四川中標價2.14元,湖北是1.38元。
其實,類似上述“同藥不同價”的案例還有很多。
近日,網友“一個有良知的中國百姓”致信本報,希望媒體“能夠找到藥品回扣的真正幕後原因”。他寫道:“河南某製藥有限公司生產的20mg7片的奧美拉唑鎂腸溶片,中標價是62元,而同規格的山東魯抗辰欣的奧美拉唑鎂腸溶片20mg14片中標價僅爲12元,摺合成7片就只有6元,河南某製藥的價格是魯抗辰欣的10倍!”
曾做了3年醫藥代表的楊星告訴記者,她曾經代理過的吉林一製藥廠生產的婦科用中成藥,老闆給出的供貨價是每盒10元,醫院的進貨價是39元,然後醫院以45元的價格賣給患者。“醫生每盒提成10元,醫藥代表提成5元,然後醫院各相關科室部門和人員是利益均沾,見者有份。”楊星說。
“我們醫藥代表收入確實不錯,一般都有一兩萬、兩三萬元,這些錢全是來自藥品提成。但我們這個收入遠遠低於拿回扣的醫生的提成。”同爲醫藥代表的崔剛說。
楊星曾代理的一種治療肝病的紅花清肝藥物,省代供貨價是每盒12元,醫院賣54元,而拿回扣的醫生的提成可達到12元。
越是高價藥越掙錢
1300%、2000%、6500%、9100%,這是中央電視臺最近披露的一些藥品的高利潤率。但在業內人士看來,這些藥品都是低價藥,出廠價和醫院零售價都不高,就單價而言,各個環節掙的是“小錢”。有醫藥代表披露,越是高價藥越掙錢。
醫藥代表劉梅說,不是基本藥物的高價藥,藥品到達患者手中,一般是出廠價乘以10左右,最少的一般也有五六倍。
楊星告訴記者,她曾代理的南京聖和藥業生產的一種叫“悅博”的抗生素類藥,賣給患者是132元一支,每次輸液是兩支,每支大夫能提成50元,而醫藥代表的提成是5元。
“一個療程一般是7天,你想想大夫能提成多少錢?”楊星說,“在大醫院,稍微有點名氣的外科手術大夫,每個月光提成就可能有三四萬元。”
楊星得出的結論是:“越是高價藥越掙錢,越是大醫院越掙錢,越是核心品種越掙錢。”
據她瞭解,在她做醫藥代表那幾年,腫瘤類藥物和抗生素類藥很掙錢。
“有的一兩千元的高價特效藥,大夫一支甚至就可提成500至800元。”楊星說。她告訴記者,病人股骨頭壞死要置換股骨頭時,國產的進價不到2000元,進口的也就3000元,可賣給病人卻是1萬多元。
有業內專家指出,在目前的國家政策下,抗生素類藥的利潤空間已經很低,並且每次國家降價,必有抗生素。某醫藥公司認爲,現在新的招投標政策的實施,讓基本藥物與非基本藥物的中標價格都低到了極限,並且進院難度增大,而能拿到好的品種的難度更大,如何選擇利潤空間大的品種,成爲目前進院的首選。
崔剛告訴記者,現在醫院的一些治療婦科病和男科病的藥物,藥價虛高的成分較多,利潤空間較大。
該醫藥公司在推介石家莊某藥企生產的一款補血藥物時宣稱:“作爲企業自主定價的品種,不受國家限價和降價的影響,並且獨家品種每標必中,中標價高且穩定,可長期操作。”該公司認爲,小品種進院相對容易,進院成本較低。
見者有份,利益均沾,雁過拔毛,層層加碼
記者採訪的4名醫藥代表都坦承,每個月收入都在一兩萬元,而且打開局面後工作也很輕鬆,“就是請客,送禮,吃喝玩樂”。
楊星和劉梅向記者描述了“天價藥”虛高藥價的利益鏈條:藥企-(全國)總代(理)-省(級)代理-醫藥代表-招標-醫院-醫生-患者。這一大鏈條的各個環節都在水漲船高,層層加碼。“最後到達患者手中,藥價可能已是出廠價的六七倍甚至十幾倍了。”楊星說。
楊星說,省級代理和醫藥代表拿到藥物後,首先要做的工作就是想辦法進入招標目錄。“能找到衛生行政部門的領導打招呼更好,但紅包是少不了的”。“找管招標的負責人一般紅包至少得5000元,高的兩萬元。”楊星說。
她告訴記者:“(給招標負責人送紅包後,)招標負責人會再幫忙提供一個評標專家組的名單,這些人都需要一一拜訪,熟悉的還好說一些,陌生的也要想辦法各顯神通拜訪到。”
“有時評標通知突然,來不及拜訪,便找好信封封好紅包,在信封上寫上藥的名字,甚至有時會在會場門口附近見人就塞,哪怕是從沒見過互不認識的陌生人。當然更多是把紅包夾在藥品的宣傳材料裏。”楊星說。
劉梅給記者介紹的行情是:每次10至15人,每人一兩千元、兩三千元。
藥品中標後,每個醫院都要從中標目錄裏用藥。“中標並不是萬事大吉,而是萬里長征剛走出第一步。”楊星說,“因爲醫院可以用,也可以不用。”
“首先要找到院長和藥劑採購科長,根據醫院大小和藥品情況,每個人送兩萬元左右的紅包。”楊星說,“這兩個人通過後,藥纔算真的是能進醫院,入庫房了。”
藥進了醫院還不算萬事大吉,因爲藥還沒用到患者身上。楊星說:“接下來要看藥品適合哪個科室,然後找到科室主任,談判提成比例,或者乾脆直接找醫生公關。”
“有時候會把全科室的人一起請出去吃飯喝酒,然後每個人送上500元的紅包,醫生纔會開始給病人開藥。”
“神仙”還沒有拜完。醫藥代表還得拜訪門診藥房的人,送上禮品、紅包。“這樣門診藥房纔會給醫院庫房下單子,藥纔會到門診藥房,患者才能取上藥。”楊星說。
“醫院藥庫每個月也要送上兩三百元,否則可能不給門診藥房送藥。”她補充道。
說到這裏,楊星調侃道:“有時候病人會看到大夫在開處方的時候,可能會拿一個小本子翻看,那上面記的新藥大夫還不熟呢,甚至連名字都記不準!”
“還有一個不能漏的人,那就是查處方的人,這也是有提成的。”劉梅告訴記者,每個月月初,醫藥代表都要找到管查處方的人,統計具體哪個科室、哪個大夫開了多少藥,“然後拿着統計清單到公司領錢,以最快速度領到錢後,再給開處方的大夫等一一送上他們該得的紅包”。
在被問及藥價爲什麼會虛高這個問題時,楊星和劉梅都表示:“整個藥價虛高的利益鏈是見者有份,利益均沾,雁過拔毛,層層加碼。”
劉梅開玩笑地說:“藥價爲什麼會越來越高?你沒看醫院的大樓也是越蓋越高嗎?”楊星也隨口附和道:“有些醫生的汽車也是越換越好。”
“藥價虛高裏那塊最肥的肉誰吃了?”楊星說,“當然是開藥拿回扣的醫生。”
劉梅則表示,醫生開出的處方——那張薄薄的紙是“壓垮駱駝的最後一根稻草”。
她倆告訴記者,給開處方醫生的提成,小廠家的比例是藥價的20%至25%;大廠家的比例會少一些,是藥價的10%至15%。
“大公司的提成少,但福利可能會好一些,有時會組織旅遊活動等,有的甚至還會資助一些科研經費。”楊星說。
不是每個醫生都有回扣拿的
一名基層醫務人員認爲,藥價虛高的原因很多,問題非常複雜。從1993年將醫療衛生機構推向市場的那一天開始,醫院就從公益性轉向逐利性,而且愈演愈烈。當醫院將追求利益最大化時,醫生也就從“天使”向“魔鬼”轉變!不能將責任推給醫生,大多數醫生都還記得“希波克拉底誓言”,在這種體制下,要想不變成“魔鬼”也不可能是“天使”——只能成神仙!
他說:“一個事實不能迴避,基層醫務工作者只有極少數人拿過回扣或提成(院長有可能)。以我爲例,30年工齡,中級職稱10年,現在每月工資2713.80元。與當地公務員相比少1000多元。”
一位醫生說:“不是每個醫生都有回扣拿的,大一點的院還可以,因爲一般都是靠電腦提供的處方單給每個處方醫生的。但是好多小的醫院、衛生院,主任把全部回扣拿在手裏,下任務給下面的醫生,醫生實際得到的沒多少,甚至有些就根本拿不到,你還是得開,不開崗位都保不住。”
一位網友說:“如果藥品零差價,醫務人員的技術服務價格就得漲到合理水平,政府得大幅度增加投入,否則違背價值規律,醫院就運轉不了。”