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名醫信箱:
我母親今年48歲。可能因爲工作壓力大等原因,這些年她經常頭疼。今年10月她上廁所時突然流了大量鼻血,幾天後的晚上又有鼻血流出,隨後我們幫她量血壓,但沒什麼異常。請問我母親可能得了什麼病?嚴重嗎?如果去醫院檢查,該去什麼科?需做哪些檢查?
劉女士
解答:廣州軍區廣州總醫院耳鼻喉科副主任醫師陳勇挺
鼻腔直接與外界相通,是呼吸的第一道門戶,非常容易受到外界及機體自身因素的影響,因而鼻出血是臨牀上一種很常見的症狀。輕症的鼻出血不去治療,過幾天也就好了,而重症的鼻出血則直接可致人死亡。
不同的原因引起的鼻出血特徵不同。一般來說,其原因分爲兩大類:一類是鼻腔局部原因,另一類是全身疾病引起的鼻出血。常見的局部原因包括外傷、解剖異常、鼻腔異物、鼻腔及鼻竇的炎症性疾病或腫瘤等。引起鼻出血的全身原因有高血壓、動脈硬化、心衰、肺心病等心血管疾病;白血病、再生障礙性貧血、血友病、肝臟疾病以及長期使用抗凝藥物等能導致凝血功能異常的疾病;一些急性發熱性疾病(如傷寒、出血熱、百日咳、猩紅熱、麻疹)以及女性的月經期、絕經期等容易引起鼻出血。
從您母親的情況來看,您母親48歲,年齡較大,雖然測了幾次血壓正常,但是也可能伴有一定的血管硬化,血管彈性較差,容易出血。也可能是鼻腔解剖異常或者較乾燥引起的血管出血。無論是什麼原因,對於鼻出血的患者,首先應該讓患者不要緊張,放鬆心情,以免情緒緊張引起血壓增高。可讓患者頭部處於高位,用冰袋冰敷頭頸部的大血管,以減少頭面部及鼻腔局部的血流量。
發現鼻出血後,應儘早去醫院耳鼻喉科就診,說明出血的量、出血的頻度和時間,有沒有誘發因素,出血是先從鼻腔流出還是經口腔吐出,有無肝病、高血壓、糖尿病、心肺疾病、鼻及頭面部外傷手術史,有無家族史、是否長期服用抗凝藥物及有無毒物長期接觸史等,這些情況可以給醫生提供一些尋找出血原因的線索。
同時,醫生可以給患者進行鼻腔檢查,包括普通的前鼻鏡檢查以及鼻內鏡檢查,以尋找出血的部位。如果能找到出血的具體位置,則可以給予局部的燒灼止血,這樣能非常有效地止血。對於無法看清出血部位的大出血,常常採用鼻腔填塞的辦法止血。在止血的同時,針對原發病(如有明確凝血異常的疾病、心臟病等)進行病因的治療。對於嚴重的血管畸形或者動脈性血管出血,鼻腔填塞不能有效止血的,還可給予出血血管的結紮或者進行選擇性血管栓塞止血。
至於您母親最近這些年經常頭痛,這與鼻出血一般沒有直接的相關性。頭痛的原因比較複雜,它可能是頭部本身的原因,比如:頭部腫瘤、癲癇、頭部外傷、頭顱感染、三叉神經痛、血管性頭痛等;也可能是周圍病竈,如鼻竇炎、中耳炎、眼部疾病、牙齒感染等造成的;或全身疾病在頭部的表現,比如一氧化碳中毒、酒精中毒、高血壓、頸椎病等。建議您母親頭痛的問題可先就診於神經內科,如有需要,再進一步到相關科室排查。
(記者饒貞通訊員彭華、銀春林)
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