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◆增生性病變主要以打磨、刨削爲主;撕裂性病變以修補爲主;粘連性病變以鬆解爲主
大多數肩周炎患者是不需要手術的,只有大約15%左右的患者最終需要手術,其中包括:頑固性凍結肩、巨大肩袖撕裂、關節盂脣的撕裂、嚴重的肩峯下撞擊綜合徵、肱二頭肌長頭肌腱反覆炎症卡壓等。
通常認爲,在下列情況下可以考慮手術治療:
1.肩周炎經過6個月以上正規治療,包括藥物、理療、體療、按摩、封閉療法等各種方法,肩關節功能障礙無明顯改善者。
2.肩部持續性頑固疼痛,特別是夜間持續疼痛而不能入睡,嚴重影響睡眠,影響日常生活和工作,時間超過6個月以上者。
3.X線平片上可見肩峯和肱骨大結節密度減低或囊性改變,肩關節造影可見關節囊明顯縮小者。
4.肩關節攣縮狀態嚴重,活動範圍上舉角度小於120°旋轉小於150°者。
5.核磁共振檢查明確有肩袖撕裂並影響功能活動者;有關節盂脣的撕裂並出現肩關節不穩定表現者。
目前的手術主要是關節鏡下微創治療。增生性病變主要以打磨、刨削爲主;撕裂性病變以修補爲主;粘連性病變以鬆解爲主。
增生性病變的代表是肩峯撞擊症,手術方式爲關節鏡下肩峯成形:用削刨打磨器清理切除肩峯下滑囊壁;用鉤刀或鈥激光切斷或部分切除喙肩韌帶;用打磨鑽切除或磨平肩峯前外側部分;再作肩鎖關節探查,磨去肩鎖關節增生之骨贅。
撕裂性病變以肩袖損傷及關節盂脣的損傷最爲多見,關節鏡下的修補是其主要的治療方式。肩袖損傷大多數是由於肩峯對其的撞擊和摩擦引起的,也有是因爲外傷所致,對肩袖損傷單純進行縫合重建是不夠的,必須消除引起肩袖磨損和撞擊的因素,使已修復的肩袖免受撞擊,才能避免術後復發。
凍結肩是肩周炎中最常見的粘連性病變,一般是不需要手術的,只有約10%左右的凍結肩患者需要手術治療。手術包括麻醉下行手法鬆解、充水擴張以及關節鏡下行關節囊鬆解術。大量的文獻報道顯示,關節鏡下行關節囊鬆解術能有效改善頑固性凍結肩、繼發性凍結肩以及合併有糖尿病的凍結肩患者症狀,能有效減輕患者的疼痛,改善肩關節的活動範圍。
肩關節疾病的一個重要特點是,術後需要進行系統的康復性訓練。針對不同手術內容,都有相應的康復方案。一般的康復期都在3—6個月。所有的肩周炎進行手術治療之後都要輔助以科學的康復鍛鍊,才能取得良好的治療效果。
(作者爲北京大學人民醫院創傷骨科主任醫師)
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