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熱點快評
□晏揚
報載,今年上半年,北京將出臺公立醫院改革方案,改變“以藥養醫”現狀,實現“以醫養醫”,將公立醫院的收入來源由藥品收入轉變爲醫療服務收費。
醫院“以藥養醫”積弊叢生,久遭詬病,非改不可。日前,衛生部部長陳竺明確指出,“十二五”時期必須全面取消“以藥養醫”。
共識已經達成,接下來的問題是取消“以藥養醫”之後怎麼辦。不僅北京市,廣東等地的公立醫院改革試點,也是着眼於降低直至取消醫院的藥品加價,同時提高醫療服務收費以彌補醫院的損失,即以“以醫養醫”替代“以藥養醫”。這樣做的好處當然有,比如可以更好地體現醫務人員的勞動價值,提高其工作積極性———從道理上講,醫院的價值確實應該體現在“醫”上,而不是“藥”上。
但是,這樣的改革只是意味着醫院收入結構大調整,對患者而言,是把更多的錢花在醫療服務上,還是花在藥品上,兩者其實並無太大區別。而且讓人擔憂的是,目前公立醫院有着強烈的逐利衝動,醫療價格提高了,藥品價格真能下降嗎?如果藥品價格沒降下來,或者降得很少,醫療價格卻提上去了,並且提了很多,醫院既“以醫養醫”又“以藥養醫”,顯然會進一步加重患者的負擔,人們更加看不起病。
另一層擔憂則是,醫療領域存在着嚴重的信息不對稱,醫生看個門診值多少錢,做個手術價值幾何,普通民衆很難判斷,加上行政監管不到位,醫療服務價格可能主要由醫院說了算,至少他們擁有很大的話語權和操作空間,普通民衆很難對其合理性進行監督,只能被動接受。這樣一來,醫療服務價格可能在醫院的逐利衝動下變得越來越高,人們從承擔不起“藥費”變成承擔不起“醫費”,乃至問題變得更加嚴重。
由此來看,對患者來說,醫院“以醫養醫”未必好於“以藥養醫”,兩者換湯不換藥,只要醫院逐利,患者的負擔就不大可能減輕。實際上,“以藥養醫”也好,“以醫養醫”也罷,其實質都是要求醫院自己賺錢維持自身運轉,只是賺錢的渠道不同而已,但不管渠道怎樣變,醫院賺錢的對象肯定是患者,即兩種方式都是“患者養醫”。
醫療改革的大方向,應該是抑制公立醫院的逐利衝動,讓其迴歸公益屬性,以此切實減輕患者負擔。要達此目的,只有加大政府投入。換言之,“政府養醫”纔是醫療事業發展的正途,也是新一輪醫療改革的要義所在。
晏揚
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