|
||||
2月17日上午10時,遂昌縣人民醫院取藥窗口,77歲的陳觀成付錢時發現,4盒降血壓藥“厄貝沙坦”總共只花了80元錢,比一週前少了21元。
同樣的醫院,同樣的藥品,藥費卻明顯減少——這樣的變化,是因爲從去年12月1日起,浙江省先後在遂昌、龍遊、桐鄉、紹興、樂清、嵊泗等6個縣啓動了縣級公立醫院綜合改革試點。
改革的核心內容,就是實行藥品零差率,破除困擾公立醫院多年的“以藥養醫”機制,讓老百姓少吃藥看好病。
少用藥,看好病——這樣的目標,離我們還有多遠?到縣醫院看病,有哪些新的改變?帶着這些疑問,記者最近對6個試點縣進行了採訪。
一變:藥費應聲而落
作爲浙江省第一個公立醫院綜合改革試點縣,遂昌率先在浙江省實行了“藥品零差率”,縣人民醫院、縣中醫院、縣婦幼保健所三家公立醫院除中藥飲片外的所有藥品全部實行“零差價”,全部按進價向患者銷售。
虛高藥價由此下降。據遂昌縣衛生局局長楊全俊介紹,截至今年1月31日,3家縣醫院門診藥品總收入下降了9.6%,住院藥品收入下降了24.1%。而在浙江省其他5個試點縣,藥品收入也都有不同程度的下降。
爲了進一步降低羣衆藥費,各試點縣也紛紛拿出各自的招術。遂昌爲3家縣級醫院規定了3個硬指標:住院患者抗菌藥物使用率不超過60%,配備使用有效、價廉的基本藥物品種數不低於基本藥物品種總數的60%,基本藥物的銷售額佔全部藥品銷售額的比例不得低於30%。紹興縣則迅速建立了以國家基本藥物和報銷比例更高的醫保甲乙類藥品爲主的藥品目錄,同時嚴格限制高檔抗菌藥物的使用。
二變:破除以藥養醫
省衛生廳副廳長馬偉杭表示,啓動縣級公立醫院改革,取消了沿用多年的藥品加成政策,帶來的不僅僅是藥價下降,更是從根本上消除了醫院的以藥養醫機制,這是浙江省公立醫院改革的一個重大突破。
按照現有的藥品加成政策,公立醫院可以將藥品加價15%。也就是說,醫院進藥越貴、開藥越多,賺得越多,這直接導致了一些醫生亂開大處方,加重了羣衆看病負擔。
據衛生部統計,2010年,全國用藥3700億元,浙江就有400億元,佔全國的10.81%。在平均住院費和平均門診費上面,浙江也排在了全國第三。這固然是因爲浙江人享受到了更高水平的醫療服務,但也和用藥時一味求新、求貴等不良習慣密切相關。
現在,實行藥品零差價之後,醫院和醫生就少了以藥養醫的利益驅動。困擾公立醫院多年的“以藥養醫”堅冰,也開始慢慢消融。
在嵊泗縣中醫院,院長顧良賢告訴我們,過去醫生獎金主要看藥品收入和檢查費用提成,其中藥品收入佔了大頭。現在藥品零差價了,醫生處方大小和醫院收入沒有關係,我們考覈醫院就看3個指標:門診病人有多少?羣衆滿意度怎麼樣?均次費用控制好不好?
三變:醫學回歸本原
失去藥品加成收入後,醫院和醫生的合理收入怎麼保證?各個試點縣市開出的“藥方”大體一樣,一是提高掛號費、牀位費等部分醫療服務項目的服務價格,二是調整基本醫保的報銷比例,用醫保基金來減輕患者看病負擔,彌補醫院收入。
病人藥費降下去,診療費用提起來,這一降一增之間,會不會增加老百姓就醫負擔?對此,省政府明確要求,6個試點縣確保門診、住院均次費用零增長。
零增長,就像一個倒逼機制,迫使衛生部門和醫院去進行一場綜合性改革,改變一些由來已久的積弊。比如,如何提高服務質量吸引病人就診,怎樣控制醫藥費用的不合理增長?
爲了讓病人看病更方便,紹興縣進一步改善了醫療服務水平。看病可預約,檢驗報告可以自己打印。同時,各家醫院還聘請了專業的護工隊伍,使優質護理工作覆蓋80%的護理單元,住院病人對醫院滿意度明顯提升。
龍遊、遂昌等縣則全面實行了醫保總額預付制度。也就是說,縣人力社保部門和衛生部門爲每家醫院確定全年醫保定額,醫院亂用藥、濫檢查所導致的超過醫保支付總額的費用,將由醫院自行承擔。龍遊縣衛生局局長呂美姿說:“這就迫使醫院必須更加嚴格地控制病人的醫藥費,迫使醫生必須更好地提高自己的業務水平,讓病人少花錢看好病,通過服務質量的提高來吸引病人。”
據省衛生廳統計,今年1月份,各試點縣市的門診和住院均次費用,都比去年同期實現了下降,羣衆看病負擔有所減輕。同時,由於服務質量的提高,各試點縣市的門診人次和住院人次都有明顯增長,醫院總收入也有所增加。
賣藥不賺錢了,技術更值錢了,醫務人員的技術和勞動價值開始得到真正體現,醫學也得以迴歸它的本原,醫生也變得更“純淨”了。用嵊泗縣中醫院內科醫生陳祥華的話來說,“我從醫這麼多年,終於可以不用再想着法子去從病人口袋裏掏錢了。”
(來源:浙江日報)
| ||