一個心血管病人被放7個支架

　　過度醫療背後潛規則：只有多創收，才能多發錢

　　衛生部門要求降“用藥收入比重”，一些公立醫院就提高“設備檢查收入比重”。一個心血管病人被放7個支架，血管成了“鋼鐵長城”——“過度醫療”久治難除，而且還不斷花樣翻新。究竟該如何借新醫改切除這一毒瘤？

　　支架利潤多醫生拿回扣

　　濟南某公司一位副總經理曾因爲心梗住院，接受了支架治療手術，先後被放進7個支架，前後花了十幾萬元。

　　“支架放3個以上就失去臨牀意義，放7個純粹變成賣支架。”山東省胸科醫院醫學工程部主任毛樹偉說，就心臟病治療而言，搭橋手術是最好的方案，但現在醫生普遍不願做搭橋手術，而傾向於放支架。

　　據瞭解，國產支架出廠價一般爲3000元，賣到醫院價格漲到1.2萬元，進口支架到岸價6000元，用在病人身上就上漲到近2萬元。

　　一些醫生不願“搭橋”偏愛“支架”，不僅因爲支架利潤多，還因爲醫生能拿回扣。齊魯醫院一位不願透露姓名的醫生坦言，“每個支架醫生能拿到10%至15%的回扣”。這意味着，每給病人放一個進口支架，醫生至少能拿到2000元，“這是支架用量越來越大的根本原因”。

　　抗生素濫用引發腎壞死

　　與支架、瓣膜、鋼板等植入性醫療器械類似，抗生素是目前最常被濫用的藥品。

　　山東省千佛山醫院消化內科副主任陳自平說：“往往不需要打吊瓶的打了吊瓶，不該用的消炎藥用了，只需用兩天的抗生素，硬給用一週。”

　　“過量使用抗生素，不但導致細菌耐藥，出現‘超級細菌’，還容易引發患者急性腎衰或肝衰竭。”山東省千佛山醫院腎內科主任許冬梅說。

　　許冬梅大夫在臨牀上發現大量藥物性腎損傷病例。山東臨沂市河東區一位體重34公斤的未成年患者，只因爲感冒，在基層診所被用24萬單位的“慶大黴素”連續打了3天，引起急性腎小管壞死，結果住院治療一個多月。“這是體重60公斤成年人的用藥量，再說感冒不需要這麼治”。

　　進了ICU花了100萬

　　腫瘤是“過度治療”的又一重點領域。“病人檢查出腫瘤，家屬一般會傾盡所有治療，認爲不治對不起病人。一些醫生抓住這種心理，拼命用藥、用最好的藥。”山東日照市一位基層醫院院長說，一支化療藥動輒幾千元甚至幾萬元。這種治療的結果往往是“人財兩空”。

　　重症監護也存在“過度治療”現象。記者採訪發現，一位退休幹部因腦溢血成植物人，在重症監護室(ICU)躺了一年去世，花了100多萬元，一個人把單位全年醫藥費花光。

　　“進了ICU，沒有幾十萬元出不來。關上門都是給病人用最貴的藥和材料。”濟南某三甲醫院一位主任醫師說。一些醫院的臨牀病例顯示，領導幹部、公費醫療及醫保病人，更容易成爲“過度治療”的受害者。

　　 -專家說法

　　實行醫藥分離根治過度醫療

　　爲降低醫院對藥品收入的過度依賴，各地衛生主管部門結合新醫改，推出了一些控制性措施。

　　但記者採訪發現，一些醫院搞“上有政策，下有對策”，授意醫生多開大型設備檢查，如核磁共振、CT等等。“大型設備檢查費用上去了，藥品收入佔比也就下降了。該降的沒降，不該升的反而升了，等於按下葫蘆起來瓢。”

　　“現在國家規定基本藥物‘零差率’了，從藥品上賺不來錢，只能多上設備，多開檢查。”山東日照一位鄉鎮衛生院院長坦言。

　　有關專家表示，不實行醫藥分離，不改變以藥(含醫療設備檢查)養醫，“過度醫療”難題就不可能根治。

　　記者採訪發現，多年來“自收自支、自負盈利”的管理體制，鼓勵了公立醫院的創收衝動。一個突出問題是：部分公立醫院科室人員的獎金全部從科室收入賬上支出。只有多創收，才能多發錢。

　　山東大學齊魯醫院採購處處長謝力說：“只有醫生和醫院不再從藥品和大型設備檢查上謀利，‘過度醫療’才能真正遏制。”改革的辦法是切斷醫院藥品和檢查收入的來源，對這部分收入實行上繳，或是實行醫藥分離，把藥劑科從醫院劃出去。據新華社