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2011年是落實《醫藥衛生體制改革近期重點實施方案(2009-2011年)》的關鍵之年,也是我國衝刺近3年醫改重點任務目標的攻堅之年。新一輪醫藥衛生體制改革究竟取得了哪些進展?下一步的發展目標和改革重點是什麼?又將如何落實好年度任務目標,突破改革的“深水區”?就這些讀者關注的問題,記者近日採訪了國家發改委副主任、國務院醫改辦公室主任孫志剛。
“全民基本醫保參保人數已超過13億人,覆蓋率達到95%以上;基層基本藥物價格下降了30%;城鄉居民日益享受到均等化的基本公共衛生服務;個人衛生支出在衛生總費用中的比重從2008年的40.4%下降到2010年的35.5%,2011年有進一步下降。”這是孫志剛在接受記者採訪時給出的一組數據。
“新一輪醫改提出堅持把基本醫療衛生制度作爲公共產品向全民提供的核心理念,堅持保基本、強基層、建機制的基本原則,堅持統籌安排、突出重點、循序推進的基本路徑。”孫志剛說,3年醫改取得了“四提高、一降低”的顯著成效。基本醫療保障水平明顯提高,基本公共衛生服務均等化水平明顯提高,基層醫療服務能力明顯提高,基層醫療機構服務效率明顯提高,基本藥物價格明顯下降。人民羣衆感受到明顯實惠,促進了基本醫療衛生服務的公平性、可及性和便利性,擴大了社會共識,也朝着人人享有基本醫療衛生服務的目標又邁出堅實步伐。
全民基本醫保制度是最基本的醫療衛生制度,是整個醫改的基礎。到2011年底,全民醫保制度已經超額完成了3年確定的醫改任務,職工醫保、城鎮居民醫保參保人數比預定目標增加3000多萬,95%的基本醫保參保率達到超過計劃5個百分點。各地新農合和城鎮居民醫保政府補助標準都提高到了200元,政策範圍內住院費用報銷比例由改革前不足50%提高到70%左右。孫志剛介紹說,我國已初步形成了以新農合、城鎮居民醫保、職工醫保爲主體,城鄉醫療救助爲兜底,其他多種形式醫療保險和商業健康保險爲補充的中國特色醫療保障體系,全民醫保基本實現,建立了世界上最大的全民基本安全保障網。
基層醫療衛生機構綜合改革是醫改攻堅的一項硬任務。2009年,安徽省以實施基本藥物制度爲抓手,推進基層醫療機構管理體制、人事制度、分配製度、藥品採購供應制度和經費保障制度綜合改革。國家在總結安徽省基本藥物制度建設和基層綜合改革的基礎上,出臺了《建立和規範政府辦基層醫療衛生機構基本藥物採購機制的指導意見》和《建立健全基層醫療衛生機構補償機制的意見》。2011年7月底,基本藥物零差率銷售在政府辦基層醫療衛生機構提前實現了全覆蓋。
公立醫院改革是醫改的重點和難點。2011年初,國務院出臺了公立醫院改革重點任務安排,並專門召開會議進行部署。各地不但態度積極,而且逐步觸及實質問題,改革試點工作穩步推進。目前,已確定了17個國家試點城市、37個省級試點城市和18個省745家公立醫院開展綜合試點。全國93.8%的三級醫院開展預約診療、雙休日和節假日門診,所有三級醫院和79%的二級醫院開展了優質護理服務,臨牀路徑管理擴大到331個病種。
“2011年,新醫改亮點多多、實惠多多。特別是基層醫改實現的重大突破,把當時的疑慮一一破解,當初的期盼已逐步成爲現實。”孫志剛對記者說,基層醫改從現實出發,在實踐中尋找問題癥結,在實踐中探索破解難題的辦法,在實踐中推出創新舉措,既破除了以藥補醫機制,又建立了有保障、有活力、可持續的新的運行模式,成爲整個醫改在動體制、建機制上的一個最大亮點。孫志剛認爲,3年醫改使基層醫療衛生服務體系在國家整個醫療衛生服務體系中的薄弱環節得到加強和改善,農村三級醫療衛生服務網絡逐步健全,人民羣衆看病就醫方便、可及程度得到明顯改善。
孫志剛表示,2012年要繼續堅持把基本醫療衛生制度作爲公共產品向全民提供的核心理念,堅持保基本、強基層、建機制的基本原則,進一步深化醫療保障、醫療服務、公共衛生、藥品供應以及監管體制等領域綜合改革。2012年將加快健全全民醫保體系,今年要在穩定95%參保率的水平上,把城鎮居民和新農合政府補助標準提高到每人每年240元,個人繳費標準將逐步到位,總的人均籌資標準達到300元左右。今年還將鞏固擴大基層醫改成果,全面落實基層醫改各項政策,擴大基本藥物制度實施範圍,繼續加強基層軟硬件建設,不斷提高服務水平。
孫志剛說,在公立醫院改革方面,要把縣級公立醫院改革放在突出位置,拓展深化城市大醫院改革,大力推進便民惠民措施,積極鼓勵社會辦醫,不斷滿足人民羣衆日益增長的多元化醫療衛生服務需求。今年要在300個左右縣級公立醫院綜合改革試點基礎上,逐步擴大實施範圍,以破除“以藥養醫”爲關鍵環節,統籌推進管理體制、補償機制、人事分配、採購機制等方面的綜合改革。
孫志剛最後說,“相信隨着改革不斷深入,特別是各地因地制宜、大膽探索,中國醫改一定能夠找到破解世界性難題的成功路徑,向全國人民遞交一份滿意的答卷。”
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