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大腸包括結腸和直腸,是人體消化系統的重要組成部分,爲消化道的下段,全程形似方框,口徑較粗,腸壁較薄,負責進一步吸收糞便中的水分、電解質和其他物質(如氨、膽汁酸等),形成、貯存和排泄糞便。大腸內有許多細菌,對食物殘渣中的糖、脂肪和蛋白質進行分解,其分解產物有些是有毒性的,一部分隨糞便排出,一部分被吸收入血到肝臟解毒。
對於大腸來說,含粗纖維的食物是有利腸道健康的,我國以往以米麪爲主的食物結構大腸癌的發病就比較少,而隨着我們食譜的西化,高蛋白、高脂肪在飲食中比例的增加,粗纖維減少,我國大腸癌的發病率有逐漸增加的趨勢,因爲脂肪和蛋白質食物在分解過程中更容易產生毒性物質,使大腸不那麼舒服,便祕、腹瀉、腹脹都是大腸在抗議。
剛剛過去的冬季,多數人都會吃肉多,吃菜少,所以在春天來臨的時候,我們要多關注大腸,護衛它的健康。
合理篩查結、直腸癌發病率降9成
54歲的張女士住在河西區,間斷便血半年了,量不大,鮮血,她以爲是上火、大便乾燥或者痔瘡犯了導致的,就買了點槐角丸吃,用點痔瘡膏、痔瘡栓什麼的,因爲時好時壞,也一直沒太當回事。過年的時候孩子們回家住,發現了她的問題,大年初七就趕緊陪她到醫院看病。
接診醫生檢查發現,她的痔瘡並不嚴重,由於她以往沒有做過任何腸道的檢查,就抓緊給她安排了結腸鏡檢查。祁志強醫生在鏡下發現,在距離肛門13釐米左右的地方有一個直徑約6釐米的菜花樣腫物,活檢證實爲結腸腺癌。趕緊安排手術。這個患者由於發現及時,儘管腫瘤已經有局部浸潤,但沒有穿破漿膜層,淋巴結清掃也沒有發現腫瘤有轉移跡象——發現得早的話,結腸癌的長期生存是很樂觀的。
第四醫院消化內科祁主任告訴記者,這個患者很幸運,我國每十萬人口患結腸癌約17人,患直腸癌的約36人,如果發現得早,早期結、直腸癌的5年生存率在90%以上,如果晚期則不超過10%;所以說,一旦發現結、直腸有問題,不能想當然,要儘快地做一些必要的檢查,診斷清楚是什麼病,早治療纔能有好結果。
小息肉變癌要10年
結腸的小息肉變爲結腸癌需要10年時間;1~2釐米息肉有10%會癌變;大於2釐米的息肉30%~50%會癌變,這就是說,如果我們能夠在比較早的時候,發現小息肉並切除它,很多的結腸癌就不會發生了。
曾有這樣一個家族:一位父親因患結腸癌早已去世,他的6個子女中有3個先後患癌。最大的兩個女兒均在50歲時因患結腸癌而手術。以後她們每年都去醫院做結腸鏡檢查,一旦發現息肉就立即住院切除。至今她們兩人均已年逾七十,未再發生癌症。居住在市內的兩位兄弟也做過結腸鏡檢查。被發現患有早期結腸癌,並立即手術切除。但生活在農村的兩位弟弟妹妹,因未做結腸鏡監測,其中一位發現患有結腸癌,但因發現較遲已有轉移,手術後不久即復發病故。這個家族的第三代子女,也因爲定期進行結腸鏡檢查,發現了一位患結腸癌,一位患結腸息肉,並立即進行切除而治癒。
從上述事實可以看出,對於一個有結腸癌遺傳史的家族成員來說,定期進行結腸鏡檢查和及時切除息肉是何等重要。
結腸鏡是怎麼查病的
結腸鏡是通過肛門插入,直至盲腸的一種鏡檢技術。醫生通過它對結腸內的觀察可以做到一覽無餘。結腸鏡前端安裝有電子攝像頭,能將結腸黏膜的圖像傳輸到計算機顯示器屏幕上,觀察到大腸黏膜的微小變化,發現腸壁的變化,是否有大腸息肉、黏膜潰瘍、糜爛、出血、色素沉澱、血管曲張、黏膜充血、水腫及腫瘤組織等,對醫生進行疾病的診斷有很大的幫助。
結腸鏡能對全結腸進行直視觀察,是腸道疾病檢查的金標準。
結腸鏡還可以取活檢進行病理切片檢查,對病變的性質進行組織學定性。
結腸鏡還有器械通道,可以對結腸小息肉、出血等進行內鏡下治療——目前專家公認結腸息肉是結腸癌的前期病變,因此只要結腸息肉病人出現便血、腹痛等病症,就應該手術切除。結腸鏡可以提高結腸息肉的診斷率,判斷結腸息肉的性質,有無早期癌變,並及時進行電凝切除。如果結腸息肉的癌變範圍僅僅侷限在黏膜層內,大小不超過2釐米,就可以在結腸鏡下切除,無需剖腹。
高危人羣結腸鏡檢查要提前到40歲
由於大腸癌的發病年齡多在55歲以上,所以以往醫生建議的首次結腸鏡檢查的時間是45歲。近年來,由於結腸炎、腸息肉、大腸癌等腸道疾病的發病率呈現上升趨勢,醫生建議高危人羣40歲後就應做首次腸鏡檢查。所謂高危人羣主要是下面七類人羣。
1.便血,且考慮病變位置在結腸或直腸;2.反覆腹瀉或膿血便;3.左下腹痛,大便時有下墜或排不盡感;4.大便習慣突然改變;5.家族中有腸癌患者;6.結(直)腸炎、腸息肉反覆發作,久治不愈者。7.有盆腔放射性治療和膽囊切除史者。
另外,有超過一個月的慢性腹痛、腹脹、腹瀉、黏液膿血便、腹部腫塊和大便出血的人都應儘早到醫院進行結腸鏡檢查。
手術是大腸病變的必須手段
28歲的小王是位有“痔”青年:三度痔瘡帶來的痛苦和不便常常讓小王煩惱不已,便血、排便疼痛、坐臥不能,還出現貧血症狀,他還擔心自己有一天會因此得直腸癌。
每天看他撅着屁股苦着臉走路的樣子,朋友說“去捱上一刀吧”,可是小王問了半年前做過手術的同事,卻猶豫了:同事說,手術很痛,還出很多血,住院半個月傷口才癒合。他想,能不手術就不手術,我還是忍着吧!
人們總是把肛門叫做“那裏”,總覺得那是個又髒又臭又見不得人的所在,難受了也不願意去看醫生,直到出血了,不得不看醫生也是怕得不得了。其實,手術是非常必要的。
大腸疾病包括結腸和直腸疾病,結腸有結腸炎、息肉、結腸癌等,超過0.5釐米的小息肉就可以用結腸鏡治療,大於2釐米及懷疑癌變的需要手術治療;直腸疾病主要包括痔、肛裂、肛癰、肛瘻、脫肛、息肉等。
直腸的位置和特點
肛門和直腸是消化道的出口,其主要生理功能是傳導糟粕、排泄大便。直腸起源於內胚層,而肛管起源於外胚層,其血液供應、神經、內襯組織等也不同。兩者以齒線爲分界。直腸受植物神經支配,直腸黏膜位於齒線上,對痛覺不敏感。肛門的神經支配爲體神經,感覺異常敏銳,肛門部受到刺激後可反射性引起肛提肌和外括約肌收縮或痙攣。
常用的檢查
肛門視診、直腸指檢、肛門鏡檢、乙狀結腸鏡檢、球頭銀質探針檢查、X線檢查等,若需要手術治療,需做血常規、出凝血時間、大小便常規、心電圖、胸透及肝功能、B超等檢查。
肛腸疾病好發部位
內痔好發於齒線上3、7、11點處;贅皮外痔多發於肛緣6、12點處;肛裂好發於肛管6、12點處;血栓外痔好發於3、9點處。
PPH部位決定不痛
手術後疼痛是最不要緊卻最叫人恐懼的併發症,目前醫生用兩種方式來解決這個問題。
1.改進手術方式。用PPH手術,又稱吻合器痔上黏膜環切術,通過對直腸黏膜及黏膜下層組織進行環形切除,阻斷了直腸末端動靜脈的終末吻合支,從而消除了痔瘡發生的根源。保留肛墊,阻斷痔供應血管,將滑脫的組織向上懸吊、固定。因爲直腸組織幾乎沒有痛覺神經,因此,PPH術後幾乎沒有痛感。手術過程約需20-30分鐘,術後24小時能正常排便。
2.穴位注射,長效除痛藥物選擇應用。用複方鹽酸利多卡因做穴位注射是肛門直腸手術後疼痛的解決方式之二,用於不適合應用PPH手術的人手術後解除疼痛。這種藥物是一種中、長效的除痛藥物,時間能夠持續3-7天,與病人的個體差異有關。穴位的選擇與醫生的習慣有關。
肛裂,切口不在傷處
肛裂是一種慢性病變,患者檢查時能發現潰瘍、前哨痔、肛竇炎和肛乳頭肥大等。目前最新的有關肛裂形成原因的學說是血液供應不足說。肛門周圍的血液循環很豐富,但是當肛門內括約肌緊張壓迫血管,造成血流減少,位於血運末端的6點和12點位置局部營養不良造成肛裂。
治療時,醫生在3點或9點的位置做一個約5毫米的切口,遊離內括約肌後根據需要剪開部分內括約肌,給供應肛周的血管鬆綁,患者的肛裂會在大約2周癒合。這比傳統切除肛裂傷口的手術方式好得快而且不痛。
相關鏈接腸道檢查無痛化
就在不久前,天津市公安醫院成功救治了一名年過九旬的高齡結腸癌患者。該患者在入院前患有嚴重的貧血、便血、極度消瘦等臨牀症狀。醫院建議進行電子結腸鏡檢查,但是患者有嚴重的高血壓和心臟病病史,由於常規的結腸鏡檢查過程中十分痛苦,有以上病史的人禁忌做此檢查。而“無痛腸鏡”檢查卻解決了這一難題。
無痛腸鏡是醫院麻醉科與檢查科通過精密配合共同完成的一項檢查。配合良好的無痛腸鏡檢查可以起到提高患者的耐受力、降低應激反應的作用,消除了被檢查者因爲恐懼而引發的併發症,使內鏡檢查與治療操作得以順利進行。最終檢測結果爲老人患有早期“結腸癌”,通過手術現已治癒出院。
指導專家:第四醫院消化內科主任醫師祁志強
天津市消化學會委員,從事消化內科臨牀工作近30年,擅長消化內鏡診斷治療。獲消化內鏡方面三項專利技術,研究成果兩項,一項達到國際先進水平。擅長黏膜微小病變、大腸腫瘤的診斷,尤其在消化道病變的內鏡下治療,如早期癌的內鏡下切除、晚期癌的支架置入、出血病竈的內鏡下止血、胃內異物取出術、胃腸道良惡性病變所致狹窄的擴張術等多項難度較高的內鏡診療技術,療效顯著。
出診時間:每週一至週五上午預約電話:28181334
指導專家:公安醫院肛腸科主任彭曉輝
善於治療各類痔瘡、直腸脫垂、直腸黏膜前突、複雜肛瘻、高位肛瘻、肛裂、肛門狹窄等疾病。同時,在科室內大力開展結腸鏡的無痛檢查及治療、微創射頻治療及電切治療結直腸息肉。對於結、直腸癌的病人,積極開展了直腸癌根治術、結腸癌根治術、結腸造瘻術、全結腸切除術、超低位直腸癌根治術及便祕的綜合治療。
門診時間:週三上午週四下午預約電話:23142446
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