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心肌梗塞最典型的一幕:一個人痛苦地以手掌或握拳,捂住前胸。病人求診,常不會講痛,而是以悶、緊緊的、綁綁的、好像被一塊石頭壓住、被大象的腳踏住……等等衆多的語彙形容。
指導專家:徐延敏博士
教授碩士研究生導師
專業特長:高血壓、冠心病、心律失常的診斷和治療,尤其在冠心病的介入治療、快速心律失常的消融治療方面有研究。
出診時間:週一下午,週四上午
陳康寅博士副主任醫師
專業特長:冠心病的介入治療、高血壓以及心衰的藥物治療等。
出診時間:週一上午、週四下午
心肌梗塞是供應心臟營養的冠狀動脈發生阻塞引起的疾病。對於有冠心病的人,有些人照玩劇烈運動、照吃美食,一點影響也沒有,有些人則經常難受。因爲,冠心病引起的心絞痛分穩定和不穩定兩類。穩定心絞痛平常沒症狀,但運動(勞動)時症狀出現;不穩定心絞痛的人,即使休息也會有症狀,一樣可能出現包括胸痛、喘、冒冷汗、頭暈、心悸等一種或多種症狀。因爲他們也許血管狹窄的程度輕微,但血管中的粥狀斑塊破裂形成血栓,沒有完全堵住血管,仍有一點點血流,患者一直有點難受。
胸部不適,病人懂得及時求醫,但《美國醫學會期刊》發表的一項針對全美約43000多個心臟病人的調查,卻指出有三分之一的病人在沒有胸痛的情況下因心臟病發被送進醫院,這些病人死亡率比一般心臟病人高了兩倍。除了胸痛,還有哪些心臟病症狀容易被忽略呢?
轉移的痛
心臟病,不是隻有胸痛!更詭異的是,有的病人不會胸痛,只有其他部位痛。
有胃潰瘍的蕭先生,最近有天上腹疼痛,他懷疑舊疾作祟,去看醫生,醫生也持相同看法,開了胃藥給他。但蕭先生回家吃了藥,疼痛仍不減,還一連痛了10小時,意識開始有點恍惚,家人趕緊送他急診。結果一檢查,蕭先生原來是心肌梗塞,馬上手術才搶回條命。
不像膚表受傷,痛在傷處,內臟引起的痛可以轉移,病人感覺痛的位置跟實際引發痛的部位,有時不在同一處。所以,心臟病發有時因爲痛的位置靠近橫膈膜,會往下轉移,以上腹痛表現。不過,肚臍是分界點,心臟病很少痛在肚臍以下,所以下腹痛一般不用擔心心臟病。
心臟病也會往上轉移,如下顎痛、後頸痛、上背部痛、沿着小指側(手臂內側)出現手臂痛等。正因爲轉移痛的部位不一,一般人又容易頭痛醫頭,腳痛醫腳,下顎痛的人會以爲蛀牙發作跑去看牙科;喉嚨痛的跑去看耳鼻喉科;後頸痛的以爲頸椎病跑去看神經科或頸肩科等等。一般人要怎麼區別呢?如果運動並沒使用會痛的那塊肌肉羣、關節,卻還引發症狀,就要高度懷疑。
喘、呼吸急促
有人以呼吸困難、喘爲訴求。尤其一些同時有糖尿病的心臟病人,因爲糖尿病會產生神經病變,常有無痛性心肌梗塞——病人可能突然喘起來,但沒有胸痛。比起運動性氣急這類的喘坐着沒事,躺着時喘可能更易被忽略。
有些人白天坐着看電視可能好好的沒事,但躺着睡覺時因爲血液比較多回流到心臟,心臟負擔加重,肺的血流增加並淤積,影響血液、氧氣的交換,而覺得喘,得坐起來,因而影響睡眠質量。
頭暈
運動時,需氧量增加,但因爲心臟衰竭,流到腦的血液量不夠,人因此暈眩。
曾做心臟搭橋手術的張敏說,他曾經好幾次打網球后感到暈眩,需要平躺才能恢復,當時卻不知道這是心臟病的早期徵兆,誤以爲運動過度。直到做健康檢查,他在做運動心電圖項目時暈倒,才知道得了心臟病。
心悸、盜汗或蒼白
有些人心肌缺氧是以心悸表現。所謂心悸,指的是感覺得到自己的心跳。另外,不同於以往運動冒熱汗,冒的反而是冷汗。
無法解釋的疲倦、虛弱、焦慮
平常活動體力許可,不會產生症狀,現在卻開始有症狀。比如,以往走30分鐘以上不會累,現在走一二十分鐘就累;或稍微走一下就沒有力氣;做什麼事都提不起勁、不感興趣。
研究報告顯示,亞洲人更容易出現無痛的心肌局部缺血,,但容易出現運動後喘、氣促、疲倦和心悸。
專家建議:我們應採取更積極的態度,對心臟病做早期檢測與管理——如果你爬兩層樓就感覺呼吸淺短氣促、容易疲倦,或年過45歲,應該做冠心病有關檢查,有高血壓、糖尿病或有心臟病家族史的人更得特別注意。
規範治療春季多發心梗國家啓動新STEMI救治模式
據不完全統計,我國每年約有54萬人死於急性心肌梗死,並且發病人羣已向年輕化發展,形勢日趨嚴峻。初春時節多變的天氣是心血管疾病的誘因之一。
急性心梗發病後12小時最關鍵,“時間就是心肌”,90分鐘內,及時、有效的急診經皮冠狀動脈介入治療,會大幅降低急性心肌梗死的致死率和致殘率。
衛生部醫政司啓動了中國急性心肌梗死規範化救治項目,通過完善急性ST段擡高心肌梗死(簡稱STEMI)救治的醫院前救治體系,建設醫院內綠色通道,建立規範化的急診介入治療臨牀路徑等形成區域性的STEMI急救網絡。先期在全國14個省市自治區53家醫院中,連續入選發病不超過12小時的STEMI患者,或發病12小時以上因其他情況進行急診PCI的該類患者,註冊登記隨訪1年,進行衛生經濟學評估。天津醫大二院、總醫院、胸科醫院、人民醫院等六家醫院配合該項目在天津的實施。
本版撰文邱華豔
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