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受訪專家
醫大總醫院消化科主任王邦茂
醫大總醫院醫政科主任王志勇
胸科醫院心內科主任叢洪良
第三中心醫院普外科主任孟祥朝
疑問:我到底該找誰看病?
到醫院看病得先考慮“掛哪個科”。專家越學越專,科室越分越細,許多病人無所適從。
張巧女40歲某公司管理人員
經歷有關科室:骨科、神經內科、耳鼻喉科
我一直身體很好,不過因爲工作文案比較多,頸椎有點小問題,有時會覺得脖子不舒服。兩週前的一個週一,忙到下午突然覺得頭暈,以爲是太累頸椎病犯了,趕緊去找盲人按摩,堅持到晚上下班回家,沒吃飯就睡了。轉天早上起來頭暈更嚴重,站起來都覺得心慌。我想,找個專家看看去!到了醫院,先是掛骨科,骨科醫生說,頸椎病確實可能引起頭暈,先查查看吧!拍了個頸椎的片子,醫生告訴我頸椎沒問題。建議我去神經內科看看!下午去看神經內科,量了血壓查了血象血糖看了眼底拍了CT,告訴我沒事,你的頭暈不是神經科的問題。去耳鼻喉科看看吧!耳鼻喉的檢查結果也是沒問題,也許回家休息休息也許就好了。
這通折騰用了3天的時間,別說,儘管沒查出來到底爲什麼頭暈,我的病還真就好了。問題是,據說10種因素都可能引起頭暈,我下次頭暈,還得這麼折騰一番嗎?
王剛男62歲某大學教授
經歷有關科室:呼吸科、消化科、心臟科、感染科、血液科、內分泌科
春節後不久,我開始不明原因地胸悶、喘不上氣、發燒,在本市某三甲醫院,按分診護士的指引掛了呼吸科,並按專家的要求用了3天的藥,症狀卻不見減輕,發展到全身疼痛、沒食慾、吃不下飯等,再到醫院,我被安排到消化科,血液、風溼、肝腎功能等各項檢查結果出來後,醫生排除了消化系統疾病;病還沒好,怎麼辦呢?在醫生的建議下,我又去了心臟科、感染科、血液科、內分泌科……折騰了兩個多月後,在我們家門口的社區醫院診斷爲肺氣腫,相應治療後我康復了。看了那麼多專家都沒好的病,在門口的小醫院看好了。
孫甜女26歲職員
我懷孕32周的時候,因爲妊娠高血壓住進婦產科病房觀察,先是腎內科醫生給診斷了個“腎病綜合徵”,接着風溼病科醫生來排除了類風溼,等生完了孩子,因爲初乳顏色不對又來了位普外科大夫……住了不到兩個星期的院,前後四五次請其他科室的專家來會診,弄得一家人心裏七上八下,不知我究竟得了什麼病。這裏的醫生似乎就只會看一樣病,確實是“專家”。
專家視角:分科細有弊端,但不是看病難的主因
記者走訪本市各大醫院綜合發現,門診醫生掛牌中的分科越來越細。內科就分爲心內、消化、內分泌、血液、呼吸、感染、神經內科等,外科有普外、肝膽、心外、胸外、泌尿等等,而在每個專業裏又分各種亞專業,比如心內科就有專門研究冠心病介入、心律失常、心肌炎等等不同的專業領域,婦產科也細分爲婦科、產科、生殖內分泌、計劃生育、生殖中心、優生遺傳諮詢等科室。難怪有很多患者看着醫院的介紹都在困惑:這麼多專家,我應該去找誰看病呢?
看到這裏,很多人會憑直覺認爲,這是因爲醫院分科太細造成的。在採訪了多位在臨牀上工作多年的專家和醫院的管理者後,記者發現,其實把看病找不到北完全歸罪於分科太細有點牽強。
隨着醫學的發展,對疾病認識的深入,醫生的分科細是必然的趨勢,人的精力畢竟有限,想成爲“專家”必然要有所放棄。不過基礎培訓是必需的,醫學生畢業後要經過3年臨牀科室輪轉,兩年專科培訓,一年的手術培訓,通過考試達到主治醫生的水平,纔可以成爲專科醫生。專科醫生一樣有基本的醫學素養,而不是“鼻子醫生”、“手醫生”等只看局部不看全局的“某醫生”。
患者:生病了,你先想到去哪裏看
這原本不是問題。如果你是一個住在非中心城區的人,一定會到附近醫院去掛個號,頭痛腦熱的就看內科,摔了碰了就看外科,帶孩子掛兒科,生孩子去婦產科——但是住在城裏的人就不一樣了,他們有了太多的選擇,總醫院、一中心、人民醫院、胸科醫院、南開醫院——畫一個2公里直徑的圈,好幾家大醫院都在圈內啦!
小病去大醫院醫患雙方都浪費
小病應該去社區醫院看,但目前的現狀是,社區醫院門可羅雀,大醫院人滿爲患。
總醫院醫政科王志勇介紹,現在的病人總覺得大醫院好、專家好,但是有些病並不是專了就好。拿張巧的情況來說吧,頭暈可以因耳、眼、頸椎、腦血管、發熱、感染、休息不好、營養不良等多種原因引起,每一個醫生在接手這個病人的時候,他的常識都會告訴他這些。全科醫生會仔細瞭解病人的工作、生活、病史、家族史等情況,給他做一個全面的、基礎的體格檢查,知道大致的問題,再做相應的實驗室檢查,進行治療。如果發現嚴重問題,轉上級醫生或專科醫生進行相應的治療。直接去大醫院找名專家希望一步到位一次就好,其實是走了彎路。在目前大醫院醫生少患者多的情況下,費時間,卻未必見效最快。總醫院目前日門診量在6000人上下,也就是說每個醫生一早上可能要看幾十個病人,分解到每個病人的身上也就幾分鐘。醫生問病史、問症狀、查體可能都不仔細,考慮問題很可能就侷限在自己的專科範圍裏。
要知道,專家適合解決“專”問題。專家往往在某一領域裏研究得很深入,但是考慮問題的角度也受了限制。胸科醫院心內科主任說:其實我每次出門診的時候,最有成就的往往是最早的幾個病人,他們可能很早就排隊掛號了,以前的檢查、病歷、服藥情況都準備得很齊全,病人也確實需要我用自己的經驗來判斷。有些病人什麼檢查都沒做就來找我,我開單子叫他去做檢查,檢查結果一上午不一定能出來,這樣一早上他看不出什麼結果。我門診大量的時間都在看一些並不需要我解決的問題,有些還不是心臟的問題,患者還會不滿意。
別怕全科醫生未必技術差
全科醫生大多在社區醫院工作,很多人覺得這些醫生是沒能力技術不好。實際上他們從專業上完全可以信賴。而且絕大多數常見病多發病都有臨牀指南,包括糖尿病、高血壓等慢性病在內都有臨牀路徑,治療的方法是統一的、非常規範的。對於平時發燒、感冒、咳嗽、拉肚子等常見病患者,到社區醫院省時間、省費用、效果好。比如有一個胸痛的患者,在大醫院看了心臟科、胸外科、骨科都沒查出病因,偶然的機會發現原來是帶狀皰疹作怪。醫生和患者都沒想到撩開衣服仔細看看,其實皮疹一直都在那裏!社區醫生更有時間、有機會、有可能發現這個皮膚科的病!
不過,從體制上看,全科醫生的待遇和晉升都存在一定問題,是影響這個隊伍穩定的重要因素。
醫院:加強科室協作有必要
王邦茂主任介紹了這樣一個病例,潰瘍性結腸炎的患者易發生高凝狀態,這是消化科醫生的常識,但其他科醫生知道的不多——曾經,一個患者出現下肢靜脈血栓,去看骨科,醫生搞不清楚怎麼回事,由於下肢壞疽嚴重就截肢了;問題是病人的高凝狀態依舊存在,不久另一條腿也有血栓了。轉到總醫院,消化科會診醫生注意到患者排便異常,查出潰瘍性結腸炎,建議抗凝治療,患者保住了自己的腿和命。這件事告訴我們,醫生除了看自己會看的病,也要想到與其他領域的醫生合作。
孟祥朝主任也強調了綜合醫院科室協作會大大加強患者的救治效果,會診制度和雜交手術室的出現是醫學人文的一個進步。實際上,解決“分科細難住了病人”應從兩方面入手:
1.強化分診環節。由經驗豐富的醫生或護士指導病人有針對性地就醫,從制度設計上解決讓病人自己分科掛號的問題。
2.跨領域合作應該制度化:王志勇主任介紹,總醫院在門診樓改建完成後計劃成立門診會診中心,專門解決疑難病例診斷不明的問題。這肯定是個好事,但是是否能落在實處,其實有一個根本問題必須解決,就是待遇和利益分配。目前他們的物價體系還是上世紀90年代初的紅本,油漲了4倍,醫生的掛號費最高還是12.50元。會診中心要求正高的主任,每天用1~2小時坐在一起,對各科室間遇到的疑難病例、診斷不明確的病人進行會診。這麼多專家一起看的話,收費怎麼收?
大醫院還可利用網絡優勢開展遠程會診,使用視頻連線,指導查體和遠程會診,對下級醫院的工作進行幫助,真正把服務做到家。新報記者邱華豔
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