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南方日報訊下月起,南海區130多萬居民門診醫保參保人可在全區22家居民門診醫保定點醫院及其下屬社區衛生服務站就醫,並享受居民門診報銷待遇。此前,南海居民門診醫保參保人只能選定一家醫保定點醫院就醫,而從2012年度開始,參保人不需再選擇定點醫院。
屆時,參加了南海區居民門診醫保的參保人,憑有效身份證或社會保障卡(未辦理身份證或社會保障卡的可憑戶口簿),到區內所有居民門診醫保定點醫療機構就診,可按規定比例報銷門診醫療費用,享受“一卡通”帶來的便利。
居民門診醫保繳費標準統一調整
2012年度的參保期從6月8日持續到6月29日,居民住院和門診基本醫療保險繳費標準爲每人每年670元,政府補貼366元,個人繳費304元。其中,居民住院基本醫療保險費爲每人每年490元,政府補貼294元,個人繳納196元。
不過,居民門診醫保繳費標準卻有了調整。此前,該項繳費分爲居民門診醫保基礎型和提高型兩種類型,繳費標準分別爲每人每年120元和每人每年180元。從2012年度開始,統一按每人每年180元標準繳費,同時,原來的籌資比例不變,即政府按籌資標準的40%補貼72元,個人按籌資標準的60%繳納108元。
“繳費標準統一後,待遇標準也會統一,居民門診醫保用藥目錄、中藥方劑及檢查治療方面的報銷項目,統一按原提高型繳費標準的報銷範圍執行。”南海區人力資源和社會保障局有關負責人介紹說,繳費標準統一提高至每人每年180元,意味着所有參保人統一享受到較高的門診醫保待遇,以藥品爲例,可報銷的醫保用藥品種將多達2000多種。
而城鎮職工基本醫療保險參保人的保險費,除按市統一標準、由市職工醫保統籌基金和區歷年結餘基金支付每人每年120元外,餘額60元由參保人個人負擔,從醫療保險個人賬戶中統一扣繳。沒有設立個人賬戶的,由單位向所在地社保分局辦理申報繳費手續。
村居人力資源和社會保障服務站即可辦理
符合參保條件的南海區戶籍居民,2012年度須以家庭(同一戶口簿)爲單位,持戶口簿原件到戶籍所在地的村居人力資源和社會保障服務站,即可同時辦理居民住院和門診基本醫療保險的參保和繳費手續,繳納個人負擔的參保費用。
其中,南海區城鎮職工基本醫療保險的參保人,則從其醫療保險個人賬戶中統一扣繳個人負擔費用,單位及個人不需再辦理其他手續。如果參保人沒有建立個人賬戶,則需由其所在單位到當地社保分局去辦理參保繳費手續。
另一個變化是,南海區範圍內的非本區戶籍大中專學生,辦理居民住院和門診醫保申報手續,需以學校爲單位,持相關資料到當地社保分局辦理參保手續。南海區戶籍的大中專學校學生在戶籍所在地參加居民住院和門診基本醫療保險。
如何避免參保人涌向“大醫院”?
“一卡通”實施後,參保人可任意選擇南海區22家居民門診醫保定點醫院及其下屬社區衛生服務站。但如此一來,如何避免參保人無論大病小病,都往高等級醫院跑,造成高等級醫院資源更爲緊張的局面?
對此,南海區人力資源和社會保障局有關負責人介紹,目前,在報銷比例方面,納入居民門診醫保基金支付範圍的醫療費用,過渡期仍然按社區衛生服務站80%、一類醫院70%、二類醫院50%的比例報銷。但是今後,根據“一卡通”運行情況和醫改有關精神,“幾類醫院的報銷比例都要進行調整,比如,適度降低二類醫院的報銷比例,提升社區醫院的報銷比例,引導更多參保人‘小病進社區’,理性消費醫療資源。”
該負責人給記者算了筆賬:某人重感冒,看病產生醫療費用100元,假設其中屬於不納入報銷範圍的費用20元。如果選擇到二類醫院看病,可覈報(100-20)×50%=40元,參保人自付60元;如果選擇到一類醫院看病,可覈報(100-20)×70%=56元,參保人自付44元;如果選擇到社區衛生服務站看病,則可覈報(100-20)×80%=64元,參保人自付36元。“今後,到社區衛生服務站就醫的報銷比例會進一步提高,在社區看病,居民有些小病幾乎可免費治療,比去大醫院省錢又省時。”
?亮點?
1.中途可參保
從2012年度開始,參保對象可在保險年度中途參加居民門診基本醫療保險,不過,必須與居民住院醫保捆綁參保。中途參保繳費按參保月數折算,由個人全額負擔,待遇從繳費到賬次月起享受。
2.特殊病種醫療補助也實行“一卡通”
實施居民門診醫保“一卡通”後,特殊病種醫療補助辦法也隨着居民門診醫保進行相應調整,一是參保人申請及享受特殊病種醫療補助待遇的醫院也同時面向南海全區放開;二是社保與醫院的結算方式由原來“包乾結算”改爲“按診次結算”。
專題撰文:
南方日報記者周鼕鼕通訊員劉春燕吳少娥
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