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近5年來神經病學家逐漸觀察到帕金森病患者同時有的一些非運動症狀,部分還在疾病早期出現,容易誤診或使患者走彎路。主要是感覺障礙(疼痛)、精神障礙(抑鬱)、自主神經障礙(便祕、泌尿系統問題)、睡眠障礙等四大方面。既往認爲帕金森病患者鮮有感覺異常,但是現在發現部分患者會有疼痛甚至是麻木等不適,大多數在疾病中後期出現,但也有早期伴隨的。最常見的是鈍痛。鈍痛是爲持續性肌肉痠痛,通常在一段時間內僅侷限於一個區域:肩膀、上臂、小腿或頸部。有的患者還有腹部肌肉抽筋感,這些可能都與肌張力高有關。腿部肌肉尤其在夜間的痙攣比較常見,痙攣發生在帕金森病藥物濃度消退時,假如此時使用帕金森病藥物對疼痛有效,那麼疼痛常與帕金森病相關。有些帕金森病患者也有手臂或大腿的熱、冷或麻木針刺感。
神經精神症狀方面的非運動症狀包括焦慮狀態、情感淡漠、抑鬱、癡呆。有一半左右的帕金森病患者存在抑鬱,這些患者表現爲整日鬱鬱寡歡,動力缺乏,不想活動,嚴重影響生活和工作。焦慮可作爲臨牀前帕金森病的一個危險因素,焦慮可表現爲驚恐、恐懼、廣泛性焦慮障礙等。情感淡漠也是帕金森病的一個有特徵性症狀。中晚期患者中有高達40%的患者常出現幻覺,以幻視多見。
便祕是帕金森病患者中最常見的自主神經症狀,可先於帕金森病症狀出現前出現,嚴重影響患者生活。高達90%的帕金森病患者會出現嗅覺障礙,主要是嗅覺減退或消失,嗅覺障礙是帕金森病患者運動症狀出現的潛在臨牀前指標。國內外最新研究使用嗅覺篩查鑑別早期帕金森病患者,具有一定的臨牀運用價值。
睡眠障礙常在疾病早期出現,引起睡眠障礙的因素是多方面的,帕金森病患者不但有基本睡眠結構的異常,並且一些非運動症狀會對睡眠質量產生繼發的影響,如夜尿或不安腿綜合徵可引起頻發覺醒。約1/3的帕金森病患者會出現快動眼睡眠行爲障礙,患者處於深睡眠期時,夢境生動可以在行爲上表現出來,動作粗大,拳打腳踢,有時會對同牀共眠的人造成傷害,或者自己跌落下牀。在一些帕金森病患者中甚至可先於運動症狀出現前出現。超過50%的帕金森病患者存在白天睡眠過多及不自主打瞌睡,這也可作爲臨牀前帕金森病的診斷指標。
沈沸(上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院神經內科)