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乙肝抗病毒治療必須有效管理耐藥問題、降低耐藥的發生,而管理耐藥的最佳策略是預防耐藥。爲此,國內首個乙肝治療耐藥管理方案於日前問世。慢性乙肝的抗病毒治療是長期的過程,而長期的抗病毒治療可能帶來耐藥風險,導致疾病進展,增加肝硬化、肝功能衰竭和肝癌發生率。有數據顯示,中國目前接受抗病毒治療的乙肝患者逾八成仍在使用低效高耐藥的藥物治療,而其他國家和地區已經使用強效低耐藥的藥物治療。在解讀耐藥管理方案時,第二軍醫大學附屬長征醫院感染科主任醫師繆曉輝教授表示,耐藥的預防和管理是提高乙肝治療的療效、縮短療程、改善預後和減少醫療成本的重要措施。此次核苷和核苷酸類藥物耐藥及其管理方案由全國41位專家共同撰寫。
繆曉輝教授進一步指出,耐藥一直是衆多肝病界專家所擔心和關注的一個問題,而耐藥的發生將使患者的治療“功虧一簣”,動搖患者對抗病毒治療的信心,因此成功抗病毒治療的前提是有效管理耐藥問題。由於當前乙肝抗病毒治療方案仍無法徹底清除乙肝病毒,而初始治療時使用抗病毒療效強的藥物治療可降低耐藥發生的風險,因此早期並全程使用強效抗病毒藥物,從而最大限度地把病毒控制到最低數量,不但可減緩肝病進展,而且可預防耐藥。
在實際治療過程中,不少患者在初次治療選藥時,往往僅從藥物價格的角度來選擇抗病毒治療藥物,因而沒有選擇強效低耐藥的藥物。堅持長期抗病毒治療和遵照治療方案對維持病毒的持久抑制非常重要,患者使用核苷(酸)類藥物進行乙肝治療需兩年或兩年以上。初始治療時優選用藥可以降低除直接經濟成本以外的經濟負擔,且有效控制多次或反覆出現病毒學或生化學反彈而導致的疾病進展,避免因耐藥產生的心理負擔。因此,從藥物經濟學角度來看,強效低耐藥抗病毒治療藥物是確保“低成本”慢性乙肝全程管理的根本。凌溯