◆仇明張偉反流性食管炎是內科常見病，經過內科藥物治療，包括抑制胃酸分泌，保護胃黏膜，促進胃排空以及調節飲食和食道的功能鍛鍊，大多數病人都能夠得到良好的治療效果。但仍有相當一部分病人治療效果不佳，主要表現爲燒心和反流的症狀反覆發作，藥物劑量逐漸增大或效果越來越差；停用藥物後症狀立即出現，或者因爲長期服藥出現藥物的毒副作用被迫停用藥物治療。這些情況的出現使患者身心備受折磨。

　　反流性食管炎的根本原因是胃食管交界處抗返流的屏障功能減退，通過藥物降低酸度，或者促進胃排空，對大多數病人是有效的，約30%的病人由於存在解剖缺陷或嚴重的括約肌功能障礙，即使用藥也很難從根本上解決屏障薄弱的問題，這就是部分患者反流性食管炎藥物治療效果不好的原因。

　　那麼怎樣判斷自己所患的反流性食管炎是否存在解剖缺陷，或是否屬於藥物控制不佳的類型呢？首先需要明確是否存在食管裂孔疝。食管裂孔疝是反流性食管炎的一個常見原因，由於食管穿過膈肌的孔洞(食管裂孔)明顯擴大，使得食道向胸腔上移，嚴重地削弱了食道括約肌的閥門功能，不能控制胃酸逆向移動產生症狀，隨着時間的推移，食管裂孔疝會越來越大，甚至使食道縮短，進一步加重反流症狀。作爲病人，應該瞭解的是食管裂孔疝導致的反流性食管炎是一種只有通過手術才能治癒的疾病，手術越早，效果越好。現代材料科學的進步，特別是各種補片的應用，使得腹腔鏡食管裂孔疝修補手術成爲治療食管裂孔疝-反流性食管炎的安全有效的手段。

　　其次，藥物治療效果不佳需要明確食道括約肌功能，即食道測壓和24小時PH監測。通過這項檢查，能夠篩查出食道括約肌閥門功能明顯缺陷並伴有明顯酸反流的病人。這些情況說明病人的括約肌屏障功能已完全失效，基本不能阻止胃液反流。在這種情況下，即使抑制胃酸，也不能有效改善反流嘔吐的症狀，唯有通過腹腔鏡微創手術，在胃食管交界處人工建立一個“圍脖”，患者纔有機會改善症狀。

　　最後，還有一些病人需要長期服藥，或者停藥後症狀很快復發，或者因爲藥物治療的毒副作用無法堅持內科治療。根據2011年發表的美國消化道外科醫師協會關於反流性食管炎和食管裂孔疝外科治療的認證維護，將這些情況均歸入手術治療的範疇。

　　(作者單位：上海長征醫院。仇明爲長征醫院普外三科主任，主任醫師，教授，週二上午專家門診；張偉爲副主任醫師，副教授，週三上午專家門診)

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　　5月18日上午9:00-12:00，長征醫院普通外科在門診一樓大廳(成都北路440號)舉辦“食管裂孔疝與反流性食管炎微創治療”大型義診。