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◆張家慶2型糖尿病的患病率在我國已近10%,各種治療方法也在不斷更新。近年來對肥胖病患者行手術減肥,意外發現手術後血糖也下降,幾乎治癒,引起了廣泛興趣,但其機理不很清楚。目前糖尿病學會認爲體質指數BMI,即體重(kg)/身高(m)2在35以上者建議手術,但是仍有人在探索不肥胖者是否能行手術降糖問題。
2012年10月在柏林召開的歐洲糖尿病研究學會48屆年會上,英國一位學者介紹了一種新的不開刀的減重手術方法引起了大家注意。本來一般是用腹腔鏡進行縮胃或胃旁路手術,而他介紹的腹腔手術卻是一種新方法,稱爲十二指腸空腸旁路襯墊術,即在腹腔鏡下,從胃幽門開始置入一根60釐米長不能滲透的管子,使經胃消化的食物不能與十二指腸及近端小腸黏膜接觸。但是膽汁及胰腺分泌液卻可以在不稀釋的狀態下和十二指腸及近端小腸黏膜接觸,這是非生理性的。這手術有部分是模擬了原來的胃旁路手術的方法。
但經此手術後血糖很快就下降。他們手術的對象其BMI是25~35,是不符合原來要求的肥胖病標準的,而且術後其體重減輕很少。實際上在術後一週,並沒有什麼體重減輕,而胰島素抵抗卻已有改善,因而這是不能用體重減輕來解釋的。
那麼爲什麼血糖下降呢?那位英國學者認爲此時胰島素分泌並無改變,而其他胃旁路手術往往胰島素分泌大大增加,而且胰高糖素樣肽(GLP-1)也顯著變化,但英國的手術卻不是如此,主要是胰島素抵抗有改善,因而糖化血紅蛋白(A1C,代表平均血糖水平)下降。不過確切的機理還不清楚。
這根放入腸內的管子在12個月後取出,因有關部門批准的是放12個月,但以後還可以再做手術,再放管子。取出管子後A1C會上升,但不會達到術前水平,也不會在取管後馬上升高。這些問題正在積累數據研究中。
目前對於手術治療2型糖尿病的意見仍是BMI>35的肥胖2型糖尿病人做這些減重手術肯定有好處,2012年的兩篇研究報告認爲比用藥要好。此英國研究的對象是BMI在25-35的病人,這種不很肥胖者是否適合手術治療,意見仍有分歧,即使此英國學者也認爲目前還不能說肯定適合,但這是個研究方向,他們正在積累資料之中。
英國的手術方式對探討2型糖尿病的發病機理也有積極意義,因爲這種方式不是靠減重來降糖,和腸促胰島素有什麼關係也值得研究。很可能將來會從中研發出新的方式或藥物以造福於2型糖尿病患者。