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醫生“走穴”,對於將醫生收入提高到一個合理水平固然有幫助,但在實現醫療資源的均衡、醫療能力的提高這個更涉及公共利益的層面,效果難說明顯。
媒體報道,深圳擬允許醫生自由“走穴”,不需經過原單位同意,執業地點數量不限。此前,已有一些地方試行醫生多點執業,但需原單位許可。深圳擬定的新規順應了已經大量存在的醫生“走穴”現實,也與國家衛計委在這一問題上的開放立場相一致。
衛生主管部門之所以鼓勵醫生多點執業,與目前公共衛生資源集中度過高有關。醫生多點執業,可以起到縮小醫療水平差距,適當平衡公共醫療資源的作用。此外,在鼓勵社會資本進入公共醫療領域的背景下,執業醫生的合理流動,還能夠緩解目前民營醫療機構“有錢無人”的情況。因此,醫生“走穴”被喻爲“解放生產力”。
不過,儘管有上述增加公共福利的良好預期,但在現有公共醫療體系中,其效果仍然是可疑的。一般而言,醫生願意多點執業的驅動力,是超出現有水平的市場化費用。而醫療水平有待提高的城市社區醫院和基層醫院,通常不具備這樣的支付能力,因此不難判斷醫生“走穴”的方向,將以民營醫院爲主。在民營醫院的醫療水平補強的同時,高水平醫生到低水平公立醫院執業的動能將更加不足。由於公共醫療體系還遠沒有形成公私並立競爭的格局,多數患者只能去公立醫院看病,這也就意味着由醫生自由多點執業帶來的醫療資源重新配置,仍然是不均衡的。
此外,具有多點執業能力的醫生,通常都是大醫院的骨幹而非冗員,他們的多點執業,很可能導致公立醫院醫療服務的實質下降。特別是,大型臨牀治療不是一個主治醫生就可以完成的,而需要從醫療設備到助手的全面支持。一個醫生“走穴”,很可能演變爲一個團隊“走穴”,從而導致公立醫院現有醫療水平進一步下降,這會讓醫生“走穴”成爲一方醫療機構受益而另一方醫療機構受損的零和遊戲。
由此可以看出,類似醫生“走穴”這樣的試驗,對於將醫生收入提高到一個合理水平固然有幫助,但在實現醫療資源的均衡、醫療能力的提高這個更涉及公共利益的層面,效果難說明顯。實際上,就醫改這一總是處在半途的重大命題而言,不存在什麼簡單藥方。對醫生“走穴”,儘可以持開放態度,但將其合法化制度化,還要慎重。
解決醫改中存在的障礙,最終還得回到根本問題上來:即由公共財政託底,讓各級公立醫院真正姓“公”,同時培育與其競爭的市場主體。從這個角度說,與開放醫生“走穴”相比,更需要看到的是開放式醫改。
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本報特約評論員徐立凡
(來源:京華時報)