經過25天全力搶救，河北來京就醫的人感染H7N9禽流感重癥患者張某終因感染加重、多器官功能衰竭於8月11日晚10點左右在朝陽醫院死亡。這是北京確診的第三例H7N9患者。

　　張某現年61歲，女，家住河北省廊坊市，因“發熱5天，咳嗽、呼吸困難2天”於7月18日下午6點由廊坊市120轉至朝陽醫院。患者入院後，病情迅速惡化，接診醫生根據患者發熱特點和呼吸系統癥狀，經院內專家組會診後，迅速進行有關新型流感病毒檢查，並經北京市級專家組會診，於7月20日確診為人感染H7N9禽流感重癥病例。患者同時合並急性呼吸窘迫綜合征，嚴重膿毒血癥，急性腎功能衰竭，彌散性血管內凝血等其他嚴重並發癥。

　　針對患者病情，朝陽醫院專門成立由一名副院長任組長的醫療救治專家組，全力開展救治。其間因患者病情進展快，生命體征極不穩定，醫院多次向患者家屬下達病危通知。

　　經全力救治，8月1日後，患者一度出現呼吸系統功能好轉跡象，8月4日後可間斷脫離呼吸機進行自主呼吸，感染得到部分控制，神志恢復清醒，可以進食飲水。8月9日復查，患者H7N9病毒核酸檢測結果為陰性，顯示抗病毒治療有效果。

　　8月10日，患者再次出現感染加重。8月11日迅速發展為膿毒血癥、感染中毒性休克，進而導致多器官功能衰竭。8月11日晚上9點，患者出現心率下降、血壓無法維持，9點22分，患者心率降為0，自主呼吸停止，血壓為0。經搶救，患者呼吸、心跳未能恢復，醫院於11日晚10點宣布患者臨床死亡。死亡診斷為人感染H7N9禽流感肺炎(重癥病例)、急性呼吸窘迫綜合征、急性腎功能衰竭、感染中毒性休克。

　　-分析

　　重癥患者不僅要看病毒感染還應高度關注髒器功能保護

　　昨天上午，朝陽醫院組織專家對患者死因進行了討論。專家認為，患者在病情好轉的過程中，重癥肺炎再次加重，迅速發展為膿毒血癥、感染中毒性休克，進而導致多器官功能衰竭，雖經全力搶救，終究未能挽回其生命。

　　專家表示，該病例病情發展演化和救治過程對人感染H7N9禽流感重癥病例具有3點啟示：一是抗病毒治療對於人感染H7N9禽流感重癥患者依然是必要的也是有效的。本例患者為人感染H7N9禽流感重癥患者，但抗病毒治療後患者體內病毒存量得到了有效控制，最終檢測結果為陰性，結合體外膜肺(人工肺)的應用，一度出現呼吸系統功能好轉跡象，因此對人感染H7N9禽流感重癥患者要積極抗病毒治療；二是對於重癥病例，治療中除了關注病毒感染，還應高度關注多髒器功能的保護和支持，以提高整體搶救成功率。該患者發病早期即合並急性腎功能衰竭，一直沒能脫離血液濾過治療，最終發展為多器官功能衰竭，說明禽流感重癥患者多髒器功能會受到重創，重癥人感染H7N9禽流感患者時刻存在生命危險；三是對於重癥病例，在常規機械通氣支持困難的情況下，及時應用體外膜肺(人工肺)治療是有效的措施。(記者李秋萌)