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天津北方網訊:百姓得了病,最信任的就是“三級醫院”,在百姓心中“三級”意味着醫療條件好、醫生水平高。“三級醫院”究竟是如何評選出來的?醫院要做到哪些才能成爲“三級醫院”,大到開展手術,小到如何洗手都是“三級醫院”硬性要求。根據《三級綜合醫院評審標準實施細則(2011年版)》(以下簡稱《細則》,醫院需要做到636項條款才能成爲“三級醫院”。
第三方介入評審
沒有“老王賣瓜”
今年,天津三級西醫醫院進行復審,所謂“複審”就是該醫院在上一個週期評審中是三級醫院,但現在醫院評級後並非進入了“保險箱”,還須不斷持續改進醫療質量和安全,按照醫改的要求和現代化醫院管理的標準加強醫院管理,否則三級醫院將面臨“摘帽”的危險。
7月24日,市第一中心醫院正式進入複審程序,在開始評審前,天津市衛生局組織了15名專家組成評審組開展此次評審工作。最大的好處就是改變以往“老王賣瓜”式的自評自審,合格與否以《細則》爲準繩,完全透明公開。
開始評審前,主持此項工作的市衛生局醫管處處長葛樂和評審組組長張洪傑組織所有參與評審工作的評審員召開共識會,佈置工作。葛處長表示:“這是天津開展醫院評審工作以來,第一次邀請記者參加,目的是讓百姓瞭解三級醫院評審工作的透明度,同時改變大多數人對三級醫院的理解,並不是醫院大就是好,硬件設施的先進、患者安全目標的實現和管理舉措的人性化要齊頭並進,好與不好,患者的感受最能說明問題”。
評審員追蹤檢查
急診科醫護人員
評審小組根據學科被分爲醫療藥事組、護理感染組和綜合管理組。首先,渤海早報記者跟隨醫療藥事組來到一中心醫院的急診科。
“急診有多少名醫生和護士?怎麼排班?遇到重大意外如何開展應急工作?”評審員嚮導診臺的護士詢問道。“目前急診有29名醫生,37名護士,每班7個人,12小時輪一班。遇到重大意外突發事件時,我們將啓動應急預案,隨時開通綠色通道”。急診科作爲平時工作最繁瑣、繁忙的科室,導診護士不僅要根據患者迅速判斷轉移到哪個科室還要接受每天幾千人次的各類問題的解答。
導診護士正在和評審員講述日常工作情況時,120急救中心送來一位急診患者。患者今年50多歲,突覺氣短胸悶,家人撥打120被送進急診。此時,“綠色通道”開啓,導診護士立即將病人安排到急診科進行急救。十幾分鍾過後,初步急救完成,患者被安排進一步檢查。醫生告訴渤海早報記者,這名患者有心臟病史,這次可能是由於天氣炎熱導致的氣短胸悶,做過心電圖和相關檢查後,再進行下一步的治療。
從與120交接——分診——安排科室——檢查——治療——藥品發放,評審員從患者一進醫院便開始了“追蹤檢查”,就像在病人身上安裝了GPS一樣,病人從入院到檢查、拿藥或者住院、手術直至離院,所有的信息都會被“系統追蹤”。在急診科爲了“爭分奪秒”地搶救生命,患者病歷採用“雙寫法”,即:手寫和電子病歷同時進行。急診科護士臺呼叫器響了,護士立即到病房查看;進來病人,醫生立即急救;需要檢查的病人立即進行檢查。所有工作都是“立即執行”。總之,在急診科,所有醫護人員都是在和時間賽跑,這就要求所有醫護人員時刻警惕。
患者滿意
纔是好醫院
平均住院天數須
縮短至12天以下
“你會洗手嗎?現場洗一次。”護理感染組的評審員現場要求病房區的一名醫生示範一下“六步洗手法”。以往,不少市民都會在影視劇中看到即將上手術檯的醫生護士們洗手的畫面,從手指到手腕再到手肘,都要求徹底清洗消毒。其實,在醫院每名接觸到病患的醫護人員都要這麼洗手,渤海早報記者瞭解到,每名醫護人員平均每天洗手幾十次,爲的就是減少院內感染。相關數據表明,醫務人員每天堅持高質量的洗手,可使手部的細菌數減少60%~90%;使醫院感染髮生率降低25%~50%;1/3的醫院感染可通過這一措施加以預防。
2011版《細則》裏最具突破性的一點就是它設置了核心條目,要求各三級醫院必須做到,以保證患者的醫療安全。葛處長介紹,2010年全市平均住院天數爲13.3天,2011年全市平均住院天數爲12.6天,若要入選三級醫院,平均住院天數須縮短至12天或以下。而對於疾病的康復階段,倡導養病在社區。“大病進醫院,小病在社區”的“雙向轉診”模式,可以節約醫療資源,避免患者“扎堆”就醫。
《細則》中提出三級醫院必須建立“非計劃再次手術監測制度”,對術後因出現大出血、病情變化而不得不進行二次手術的情況,進行原因分析、整改和控制。對此,記者瞭解到,一中心醫院對住院超過30天的患者都要組織專家進行病情討論,並通過《住院超過30天患者管理與評價記錄表》進行詳細記錄。對“非計劃再次手術”也實行報告表的形式,由科室填寫上報,通過組織專家討論,並在院內每月進行公示。以往患者在術後出現病情變化需要再次手術時無人過問的規則將被徹底改寫。非計劃再次手術屬於醫療安全問題,加大了患者的創傷度和金錢負擔等。一般而言,術前做好評估、術中技術嫺熟、術後持續觀察,再次手術在很大程度上是可以避免的。
此外,《細則》要求,重症醫學科牀位數必須佔總牀位數的2%-5%,重症醫學科收治的符合重症標準的患者須達到80%以上。作爲天津的三級醫院,必須承擔救治急危重症和疑難疾病患者的責任,在這方面醫院須有更多的資金技術投入,同時這也在一定程度上體現了一家三級醫院的救治能力和醫療水平。
關注病人滿意度
不辜負市民信任
“以病人爲中心”是此次評審中被提及最多的觀點。改進服務管理、加強護理管理、城鄉對口支援、住院醫師規範化培訓、推進規範診療和單病種費用控制等都是此次評審的新的關注點。醫院也從注重規模擴張轉變爲重內涵建設,從只關注技術轉向關注服務與安全管理,同時特別關注對病人的就醫感受即滿意度的評價。
究竟患者和醫護人員自身如何看待三級醫院評審這項工作?渤海早報記者走訪了幾位市民瞭解到,大部分市民在生病時首選三級醫院,其中包括小病和常見病。而到三級醫院就診的患者中,又有60%至70%首診選擇專家號。雖然不提倡市民這樣“扎堆”大醫院看病的做法,但是這一現象也說明了市民對三級醫院的信任。對於評審,市民李小姐告訴渤海早報記者:“這樣的程序還是有必要的,特別是四年一複審,做得好是‘三級’,做不好就降級,不僅是對患者負責,也可以讓醫院時刻將患者放在第一位”。此外,渤海早報記者在醫藥生命科學專業網站“丁香園”的討論區也看到不少醫護人員對醫院評審工作的看法。
“雖然評審工作在某種程度上加大了醫護人員的工作量,要做好充分準備迎接評審,但是通過醫院等級評審可以全方位提升醫院的管理水平,使醫院領導從繁雜的事務中抽出精力抓管理工作,使醫院員工重視醫院管理工作,患者的利益也能更大限度的得到保障。”
突出以患者需求爲導向,更加關注患者就醫的感受是非常人性化的評審標準。比如,在醫院服務一章中,增加了開展預約診療服務;優化門診流程,根據門診就診患者流量調配醫療資源,減少就醫等待;加強急診綠色通道管理,及時救治急危重症患者;改善住院、轉診、轉科服務流程,加強轉診、轉科患者的交接管理,爲患者提供連續醫療服務,加強出院患者的健康教育和隨訪預約管理;完善醫療保險服務管理,減少患者醫藥費用預付,強化參保患者知情同意;維護患者的合法權益;加強投訴管理。
此外,《標準》新增了社會評價,要求醫院定期收集院內、外對醫院服務的意見和建議,與市衛生局委託第三方機構的全行業患者滿意度調查結果結合起來,這也將促使醫院更加關注患者就醫體驗,把“以病人爲中心”的理念真正落實到醫院服務的各個細節中。
天津三級醫療機構(41所)
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