|
||||
認識嚴重不足 誤診漏診率高達一半以上
運動遲緩肌肉強直靜止性震顫姿勢異常一定鑑診“帕金森”病
天津北方網訊:一組數字:天津市人民醫院神經內科陳蕾主任告訴記者,隨着老齡化社會的來臨,在全世界範圍內,帕金森病患病率逐年增長,全球現有700萬~1000萬帕金森病患者。我國就有172萬,居全球第一,而且每年還要增加10萬新發患者,居全球首位。但由於公衆對此病認識不足,城區約有65%的帕金森患者被誤診和漏診,農村地區該病的未被診斷率更是高達90%。可以說帕金森診斷不及時已成爲社會現象。 111最新的流行病學調查顯示,目前城市65歲以上人羣帕金森患病率近2%,給家庭和社會帶來沉重負擔。羣衆對該病認識嚴重不足,認爲顫動、走路不穩、動作慢和僵硬都是人老了以後的正常現象,造成帕金森病患者早期就診率很低。
誤診率高:因爲症狀與其他老年病非常相似
家住本市北辰區西於莊的趙女士,今年62歲。從一年前開始,趙女士覺得自己動作較以前變得緩慢,經常頭暈。做了一些檢查,沒有發現明顯病變,只是血壓稍微高一點。按照“腦供血不足”,輸了一段時間的液,沒覺得好轉。又先後就診於多家醫院,一直按“腦供血不足”或“腔隙性腦梗死”治療,並且一直服用相關藥物。趙女士不停地治療,動作卻越來越慢,上肢抖動,拿東西經常掉在地上,自理都成了問題。到人民醫院運動障礙門診就診時,趙女士由孩子攙扶着,接診的陳蕾主任經過診查,診斷爲“帕金森病”,予以相應藥物對症治療,其他藥物全部停掉,1周後患者複診,症狀明顯改善,又開始下地幹活,做家務.
家住本市西青區的張大爺今年73歲。近兩年來,張大爺特別愛出汗,流口水,走路越來越困難。張大爺還出現了精神抑鬱、表情冷漠等症狀,先在一家醫院按照“腦梗死”治療,後轉至另一家醫院,按照“抑鬱症”治療。到人民醫院運動障礙門診就診時,張大爺坐在輪椅上,正值冬天,張大爺手裏拿着一條毛巾,不停擦拭留下來的口水和汗水,貼身的秋衣秋褲因爲出汗都溼透了。陳蕾主任爲大爺進行了相關檢查,診斷張大爺患上“帕金森病”,簡單的藥物治療後2周後,張大爺自己走着來就診,出汗和流口水等症狀明顯改善。
發病因素:觀點迭出
微量元素“錳”。67歲的宋老師退休後還一直髮揮餘熱,最近一段時間,宋老師出現左手抖,行動緩慢等症狀。經過詢問病史,宋老師從年輕時就有用高錳酸鉀浸泡消毒蔬菜水果的生活習慣,攝入過量的錳,導致患者發病。陳主任說,曾經有一段時間,“帕金森”也被成稱爲“電焊工病”,近期她在臨牀就遇到這樣一個剛剛17歲的小夥子,從半年前開始雙手抖動,四肢發僵,行走困難。經過詢問病史,小夥子16歲輟學,在一私人小廠做電焊工,工作環境封閉通風差,最長每天工作十幾小時。專家診斷電焊時吸入過多金屬“錳”導致“帕金森綜合徵” 。
高齡男性更容易發病。絕大多數的研究認爲男性的患病率較女性稍高,男女比例大約1.49:1,年齡越大,患帕金森病的風險越高。帕金森病的發病率在50歲時爲10/10萬,至80歲時猛增至至少200/10萬。
老年患者中有一定的遺傳因素。很早就有學者注意到15-25%的帕金森病患者家族成員中至少有1人罹患帕金森病,但是遺傳因素在帕金森病病因中的作用以前並沒有引起太多的重視。1996年發現了1個意大利裔的常染色體顯性遺傳帕金森病家系,這使得遺傳成爲帕金森病病因研究的熱點。此後還發現α-synuclein是原發性帕金森病病理標誌Lewy小體中的重要組份。研究表明50歲前起病的帕金森病患者中遺傳因素可能起重要作用,但對於50歲後起病的帕金森病患者中(絕大多數帕金森病患者起病正是在50歲以後),遺傳因素也起一定作用,增加該病的易感性。
研究熱點:環境毒物是否是兇手。自本世紀80年代初發現人工合成的1-甲基-4-苯基-1,2,3,6-四氫吡啶(MPTP)可引起帕金森病以來,環境毒物便一直被懷疑可能是帕金森病的病因。由於在自然界中無天然的MPTP,學者們一直積極尋找其它可能引起帕金森病的環境因素。通過臨牀流行病學調查發現一些環境因素,如農村居住、種田、飲用井水、尤其是一些殺蟲劑(如魚藤酮)和除草劑(如百草枯)的暴露,可使患帕金森病的風險增加。甚至在帕金森病患者的腦中發現殘留有一種殺蟲劑Dieldrin(正常人腦中無)。迄今爲止所進行的研究中,大約一半研究認爲殺蟲劑與帕金森病的發病有關,而另一半認爲二者無直接關係。爲了闡明殺蟲劑對帕金森病發病的作用,更多的研究正在進行中。
而且有趣的是,作爲心腦血管病危險因素的吸菸,可能帕金森病的保護因素。目前爲止,多數研究證實,吸菸與帕金森病呈負相關,即吸菸者患帕金森病的風險顯著減少。學者認爲咖啡、煙酸、堅果類、莢果和土豆可減少患帕金森病的風險;動物脂肪可能會增加患帕金森病的風險。當然,這並不意味着醫生主張通過吸菸來預防帕金森病。
早診早治:及早依照症狀和高危因素正確就診
早期有明顯信號。陳蕾主任列舉了幾點帕金森病的早期症狀,包括:震顫;字越寫越小;嗅覺喪失;睡眠障礙;行動困難;便祕;語音輕柔變小;面部表情少;頭暈;身體前屈。如果發現自己有手臂擺動減少、肌肉出現繃緊、一側手臂振顫、走路動作緩慢等症狀,對於這些“信號”就該引起注意了。可及時到神經專科醫生處就診,以儘早明確病情,儘早治療。
“蜜月期”療效顯著。一般來講,帕金森病的前五年是該疾病治療的“蜜月期”,症狀相對較輕。只要早發現、早治療,不僅可以延緩病情的發展,還可有效地改善症狀。患者在疾病早期,甚至中期的幾年時間裏服用藥物可以獲得比較滿意和持續的療效,而且吃的這些藥物劑量是比較小的。在這個蜜月期間患者的症狀得到了改善,生活質量就得到了提高。
老病號防抑鬱。陳蕾主任介紹,除了震顫、僵直之外,帕金森病的另一症狀———抑鬱正在引起越來越多專家的關注。大約25%-61%的帕金森病人伴有抑鬱症狀。抑鬱症狀的出現一方面由於擔心病症無法治癒心情比較煩躁低落,另一方面由於多巴胺本身是使人“快樂”的神經遞質,這一遞質減少,可誘發患者出現抑鬱症狀。因此,帕金森病患者可能終日憂傷、心情沉重,並對家人亂髮脾氣,同時這種情緒不可避免地影響到家人,最終破壞所有家庭成員的情緒,造成情緒的惡性循環。如果出現類似症狀,在醫生的建議下應該使用相應的抗抑鬱藥物,同時也需要家屬給予更多的關懷。
家庭護理多精心。陳蕾主任提醒,由於帕金森病患者會出現震顫、僵直等症狀,因此在護理帕金森病人時也應該多加註意,防止病人摔倒,同時也要加強患者的營養。
由於病人肌張力明顯增高,肢體震顫,能量消耗相對增加。還有些病人存在不同程度的癡呆、食慾減退等。故在病人的營養方面應注意調理。應該根據病人的年齡、活動量給予足夠的總熱量,食物中的蛋白會影響到抗帕金森藥物左旋多巴的吸收,因此一天中高蛋白的飲食儘量安排在晚餐。此外,帕金森患者便祕的發生率非常高,多吃新鮮蔬菜和水果,提供多種維生素促進腸蠕動,可緩解大便祕結情況。患者出汗多,應注意補充水分。
本病早期,病人運動功能無障礙能堅持一定的勞動,應指導病人儘量參與各種形式的活動,堅持四肢各關節的功能鍛鍊。隨着病情的發展,病人運動功能發生一定程度的障礙,生活自理能力顯著降低。此時宜注意病人活動中的安全問題,走路時持柺杖助行。若病人入廁下蹲及起立困難時,可置高凳坐位排便。餐食中謹防燒、燙傷等事故發生。無法進食者,需有人喂湯飯。穿脫衣服、扣鈕釦、結腰帶、鞋帶有困難者,均需給予幫助。
陳蕾主任強調,帕金森病一定要早起診斷,正確用藥。在她的臨牀工作中,遇到許多患者,之前未到帕金森專科門診就診,一直按腦血管病治療,延誤的治療時機,最後甚至需要輪椅助行。帕金森病是可治之病,合理用藥可使患者獲得非常好的療效。因此,無論患者還是醫生,都需要有這麼一個概念,不是所有的運動障礙都是腦血管病造成的。如果影像學檢查不能解釋運動障礙的嚴重程度,一定要到專科醫生那裏就診,排除帕金森病的可能。(通訊員李哲)