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在過度醫療背後
大多數社會現象呈棗核形分佈,兩頭小,中間大。醫師爲患者設定治療方案的合理性也是如此,多數合適,少數是過度醫療或醫療不足。本文擬通過幾個個例,談談過度醫療問題。
用B超爲成人檢查甲狀腺,在北京地區70%以上機會可查出有一個或幾個良性囊腫。大部分醫生認爲可以聽其自然,保持每年體檢,繼續觀察;如有惡化趨向,及時手術,這是醫道常規。但有一些醫院,每發現一個囊腫就建議患者“最好開刀切除,以免後患”。患者感謝醫生的關心,個個聽從醫囑。有一位醫生竟然創出一連開13個甲狀腺手術的紀錄,醫院和醫生收入增加,達到“雙贏”。實際上是過度醫療,損害了患者利益和國家財政資源。
一位年輕醫生畢業後被分配到一家三甲醫院。接診了一個肝癌晚期的老人。癌細胞已經全身轉移,沒有治療價值了。從老人的穿着來看,家境並不太好。出於好心,醫生把老人的女兒叫到辦公室,建議她放棄化療放療,採取保守療法、症狀療法。老人的女兒放聲大哭,傷心地把老人帶走了。一個星期之後,病人把自己的房產賣了30萬元再次求治,這次老人被另一位醫生收住院了。老人在病房裏述說前一位醫生缺乏“醫德”,沒有本事治他的病,讓他回家等死。再聽聽月底科務會上科主任的總結髮言:“不需要我多解釋了吧?你們用便宜療法給病人治病,那是你們的自由,不過,你不能把自己當成菩薩下凡,讓大家陪你喝西北風。”年輕醫生感到這樣的病人手術和保守治療兩頭不討好,深感糾結。有一個相反的例子,70多歲年老體弱的癌症病人前來就醫,醫生明知在這種情況下化療、放療的副作用是致命的,還是建議化、放療。老人勉強挺過4個月療程,免疫力急劇下降,肺癌也隨之擴散,出現了腦轉移。又給老人做了伽馬刀手術……如此折騰了一年多,花費幾十萬元,老人終於在痛苦中死去。兩個病例,處理方法截然不同。
聽聽另一個例子:有一位老人,跌了一跤,感到腿疼,到醫院就醫。骨科醫生仔細檢查,確認骨骼完好無損。開了一點止痛藥,勸其放心回家休養。患者不滿,堅決要求“照片子”,甚至告到院長辦公室。這家醫院是全國著名醫學院的附屬醫院,院長了解了病情:患者只是肌肉拉傷,沒傷到骨頭。這位院長感到既無奈,又欣慰。無奈的是,醫生要是順着患者的要求,拍個片子,醫院能增加收入,患者也沒意見,按說“兩全其美,何樂不爲”?感到欣慰的是醫師寧可“得罪”患者,也不掙昧良心的錢。結論是:“醫院掙錢要體面有度”。
還有一個例子:一位朋友50多歲,業餘打球,運動過猛,拉斷了右腳的跟腱,頓時不能走路。這時人人都會想到:應該趕緊做手術,把跟腱接起來。但醫生說,最近醫學刊物上有一篇重要綜述文章表明,做手術接上跟腱,與不做手術單純加以固定,3個月後跟腱都會長好,效果沒有差別,問患者“你願意用哪種辦法”?患者選了後者,3個月後果然完全長好,恢復功能。另一位朋友同樣情況,選了手術治療,效果完全相同。如果是自費,經濟負擔就會大不相同。
從以上幾個個例似乎表明,在利益驅動下,過度醫療是當今醫務界一個常見的陋習。人們對中秋節月餅過度包裝感到不齒,對醫院的過度醫療只有“無奈”。其實,用最新的醫學成就爲患者提供“簡、便、廉、驗”的服務是每位醫師的神聖職責。要做到這一點,教育重要,但制度更重要。
以甲狀腺手術爲例。手術不大,但一上全身麻醉,麻醉藥費用都在2000元以上。最新的研究表明,用頸神經節阻滯,加上針刺麻醉(只要在穴位皮膚上貼上4個像記錄心電圖所用的電極片即可進行),麻醉費用應該不超過200元,即可達到同樣效果。如有特殊情況另當別論。如果將後一麻醉方法作爲制訂甲狀腺手術單項收費的標準,可能就不會吸引一位醫師一天做13個甲狀腺手術的興趣。
患者的非理性要求與醫院追求高GDP指標的願望相結合,是造成過度醫療的原動力。進行科普宣傳和“醫院掙錢要體面有度”的教育,及時引進最先進的技術,加上合理的單項收費標準,可能是解決過度醫療的諸多方案之一。(作者系中國科學院院士、北京大學神經科學研究所名譽所長韓濟生)
(來源:光明日報)