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天津北方網訊:與百姓的生命安全息息相關,而醫保基金,可以說就是大家的救命錢。然而一些人做起了藥品非法買賣的生意,甚至盯住了醫保用藥,形成買藥、賣藥、收藥、販藥的“一條龍”交易。個別定點醫療機構也熱衷於爲市民醫保取藥“推波助瀾”,爲市民多開藥、套取藥開綠燈。市民爲了消費到一定數額大量取藥,藥店瘋狂賣藥,藥販低價收藥,最終醫院、藥店、取藥人、藥販子這幾個中間環節均獲得利益,而最終受損的就是我們大家的醫保基金。記者通過數月調查藥品“一條龍”生意的流程,爲讀者揭開“冰山一角”。
[調查·醫療機構]
部分醫保定點醫院“瘋狂”開藥
患者一張中藥方
醫院開出幾公斤草藥
通過數月走訪,記者發現一些醫保定點機構存在“瘋狂”開藥的行爲。
市民王先生向本報反映稱:“我從事婚慶司儀工作,每天不停地趕場以及用嗓過度,天天都要飲用像胖大海、菊花等中草藥泡的水,於是我來到鞍山西道附近一家定點醫院開取一些中草藥,我把想要的藥告訴給醫生,讓醫生幫我開取醫保最大量就行,誰知醫生反問我說沒有最大量,多少都能給開。醫生這麼一問反倒讓我驚呆了,我說那一樣開500g能開嗎?醫生居然痛快地告訴我可以,就這樣一張中藥方開出了幾公斤草藥,還順利地刷了醫保卡進行報銷,讓人不可思議。”
記者與王先生取得聯繫,看到王先生手中處方:“蓮子心500g 金銀花500g 菊花500g 枸杞子500g 胖大海500g……”記者看到該院總共爲王先生開了十味藥,共5公斤,藥品總計1600多元,醫保支付1200多元,個人支付400元。記者於是來到該院走訪,在掛號處刷取醫保卡掛了一張1元取藥號後,來到一樓診室詢問是否可以多開些中草藥,醫生告訴記者只要藥性沒有衝突的中草藥都可以開在一起,開多開少患者隨意,醫院沒有規定限量多少。記者在該院看到,一些老病號和醫生已經非常熟悉,這些老病號乾脆持有多張醫保卡,大量開取草藥中的“值錢貨”,例如三七粉、枸杞子等中草藥。
就王先生的反映,記者與該醫院取得了聯繫,而該醫院向記者的解釋是,經查的確曾爲王先生一次性開過大量中草藥,但這是爲王先生做一批藥丸分3個月服用。但事實是王先生卻是提着大兜中草藥回家。目前這些中草藥依然放在王先生家中。
過度開藥也存在於一些大醫院中。現在患者到醫院就醫,醫生開藥不但種類多,且一開至少一兩盒,沒有拆開分裝的零藥,有時患者根本吃不完就浪費了。比如讀者李女士膝蓋受傷,到本市一家著名的骨科醫院看病,醫生給開出了200多元的外用藥,另開出了500多元的口服藥。李女士到家後,口服藥基本沒吃,病就好了。難怪許多患者都感嘆“看病貴”,與醫院過度開藥分不開。現在到醫院看個感冒什麼的,沒幾百元費用下不來。
部分醫保定點藥店玩“混搭”
一次能刷幾千塊
市民買藥拿箱往家搬
醫保定點醫院如此大量開藥,而一些醫保定點藥店開出的藥品金額不但沒有遜色,反而更勝一籌。
讀者劉先生近日向記者反映稱:“去年年底前,我醫保卡也沒怎麼用,進入12月後醫保數額還有好幾千沒用完,於是來到家門口的國大藥店買藥,閒聊中說自己的醫保卡今年‘浪費’不少錢用不了,藥店店員熱情地跟我說,彆着急,相信他們藥店實力,一次就能給我刷個幾千塊,就在我將信將疑的時候,店員問我刷不刷,一直跟我說不刷今年的錢可就廢了,浪費了多可惜之類的話,我就答應刷了,誰知一刷還真就給我刷出來1900多塊錢的藥。雖說75%都是醫保報銷的,25%中也用的是個人賬戶中的錢。但看着這滿滿一大箱藥,自己覺得都好笑,畢竟這整整一大箱的是藥不是其他東西,況且我身體也還不錯,這麼多藥啥時能吃完呢?總不能拿藥送人啊。想想我這行爲,還真是覺得自己‘病’得不輕了。以後再也不能聽人忽悠了,整箱整箱的往家裏買藥了。”
接到市民反映後,記者來到市民家中走訪,看到正如劉先生所說,這一家藥店於去年12月12日爲王先生開了1900多元的藥品,醫保報銷大約1500元,滿滿一大箱子藥堆在屋內,記者看到藥單中治療感冒的藥品清熱解毒口服液4瓶,金蓮清熱顆粒4盒,金蓮花膠囊4盒,止痛用的膏藥不同種類數盒,咳嗽等疾病用藥同樣存在多品種同時開出的情況,藥單中治療同一疾病均重複開藥。記者也從藥單中看到一些“維C、維B”等價值爲一兩元的低價藥,劉先生向記者介紹:“藥店說是爲了降低平均藥價,必須強制搭配一些維C等便宜藥,每個人都得這麼搭才能保證如此大量開藥。”
近日記者走訪該品牌藥店的市內幾家醫保連鎖店,看到藥店爲市民均能一次性開出數百元的醫保藥品,如果想要這麼多藥的話,必須搭配維C、乘暈寧、開塞露等低價藥品。記者看到該品牌藥店每家店都人山人海,開藥的市民無不大兜小兜往家裏拿藥,藥店店員甚至和一些老客戶探討起哪些藥賣給藥販子價格略高,哪些藥藥販子根本就不要的問題。通過與這些“老病號”交談,記者瞭解到醫保藥店出售的藥品均爲非處方醫保藥(OTC藥品),通常都是一些治療常見病的藥品,不被藥販子所看重,但其中如“頸復康顆粒”、“鈣爾奇”等非處方藥還是相當受藥販子歡迎的,很多“老病號”也專朝此類藥品下手。
[揭祕·騙保手段]
虛構治療名目進行計費
替你墊付“門檻費”
超出部分變身“純利潤”
醫療機構套取醫保基金的手段五花八門,各家醫療機構可謂是“各顯其能”。
記者走訪發現,除了直接多開藥外,在多家醫保藥店都能看到“醫保取藥返券、醫保取藥積分換禮”等衆多名目促銷活動來吸引市民刷醫保卡取藥。
採訪中,記者瞭解到河西區一家民營小醫院甚至做起“代繳門檻費”的生意,門診普通病在一年內會有800元左右的起付線,也就是市民俗稱的“門檻費”。經瞭解,該醫院此項“生意”流程爲,首先要走市民手中的醫保卡,然後通過數日採取“理療”、“治療”等名目進行計費。例如市民的醫保起付標準爲800元,且該年度未發生任何醫保費用,該醫院就會爲市民進行數日分幾次刷卡“理療”1500元,其中市民應該支付的費用爲800元的“門檻費”再加上(1500-800)×25%的後續175元的自付費用,市民總共需要支付975元,而藥店卻爲患者墊付該975元后實際得到1500元醫保結算費用,在未發生任何醫療行爲無任何醫療成本的情況下獲利525元,而市民亦可以省去自付“門檻費”的“實惠”,看似醫院、患者的“雙贏”行爲,最終受損的卻只有醫保基金。
記者在另一家民營糖尿病醫院看到,該院每次取藥都要爲患者開具化驗單,當患者不願化驗時,該院想出一個變通方法,不化驗可以累積,累積到一定次數後可以免費換取一定數量的血糖試紙。
[調查·倒藥販子]
高報銷比例成部分人致富“法寶”
門特藥物“賣得火”
“老病號”開藥挑廠家
一般門診普通病只有55%—75%的醫保報銷比例,然而一些門診特殊病報銷比例高達90%。門診特殊病診療,是政府爲減輕市民醫療支出,對於癌症、糖尿病、精神病等治療費用較高的特殊疾病採取的報銷措施,報銷比例高。然而很多人就打起了門特藥品的主意。
據瞭解,糖尿病門特,已經佔據門特病醫療支出的很大比例,記者多日走訪本市代謝病醫院,在醫院門口均能看到標有“收藥電話……”的小牌子豎立在便道上,而在便道上有人向進出醫院的患者小聲吆喝“收藥”,記者也看到一些剛從醫院出來的“患者”將剛剛開出的藥品直接賣到藥販子手中。
記者在安定醫院查看也有新的收穫,記者多日在安定醫院蹲點發現,自去年年底至今,安定醫院內的藥品已經不是很全,例如維思通、奧氮平、黛力新等常用藥有時會出現斷藥沒貨的情況。記者從之前交談的藥販子處得知,上述三種藥現在“最合適”出售,別的藥品不能開,開了藥販也不收,並一再囑咐記者以“維思通”爲例,他們只收片劑,口服液根本不收。記者觀察發現,很多“患者”的開藥思路似乎與藥販子思路很接近。
以“維思通”爲例,其藥品通用名稱爲“利培酮”,在沒有西安楊森產的“維思通(利培酮)”片劑,卻有其他廠家生產的同規格“利培酮”片以及西安楊森產的“維思通口服液”的情況下,記者引用該院一位“老病號”和醫生的一段對話——
“大夫,有維思通嗎?”
“沒有,有不是一個廠家的、同規格的。”
“那不要了,我就要西安楊森那種。”
“有維思通口服液,和片劑一樣,劑量一樣、廠家一樣,就是劑型不一樣。”
“不要,我就要維思通片劑。”
看到沒有所需要的藥品後其掃興離開。事後記者從醫生口中得知,雖說同一種藥是不同廠家生產,可能療效會有所差別,但藥品都是經過國家權威部門認證的,應該療效差異不大,但如此取藥根本不諮詢療效等關鍵問題,只是針對一種特定藥品有無貨詢問,此現象值得深思。
“收藥”大軍遍佈全市
六折收走門特藥
出價一塊錢也收空藥盒
市民可能都有發現,在一些老年人居多的居民區,以及經常有老人接送孩子的小學校周邊,道路兩旁很容易就能看到收藥小廣告以及藥販子的身影。尤其是一些“門特”專科醫院門口附近,藥販子最多。記者在河東區萬新村天山路公交685路車站附近,以及河東區遠翠東里等地,經常發現有藥販子收藥,市民提着兜子來賣藥的情況,看來,這一帶是藥販子集中的地區。
記者通過走訪,發現藥販子最缺少道德的行爲就是鼓動賣藥人賣空藥盒,甚至“手把手”教授賣藥者如何不通過藥盒上的拆封線,而通過藥盒粘貼處將藥品取出而保證藥盒的完好,一個完好的藥盒以1元左右的價格進行回收,至於大量回收藥盒的用途值得相關部門重視。
記者通過幾次與藥販子搭訕得知,像癌症、腎透析等門特病種藥品醫院管控得更爲嚴格,收貨量不是很大,現在收貨量最大的就是“拜糖蘋”、“諾和龍”等糖尿病門特藥,“維思通”等精神類門特藥品現在銷量也在逐年增長。該藥販子表示通常70元左右的降糖藥會給出6折左右的價格,例如市民70元開出的藥品,醫保報銷後就只要自己支付10%的自負部分7元左右,而藥販子就會以原價60%(42元)的價格將藥收走,市民每賣一次藥就能從中獲得所開藥品價格一半的利潤。記者多次詢問藥販子的利潤空間時,多個藥販子均表示其收藥後會將一盒藥品加1-2元錢後再交給“上家”,其最多就是走“量”,每天收的量足夠大,也就有了利潤空間。當記者再次追問收購的藥品流向時,多名藥販子表示藥品的具體流向不是很清楚,但其“上家”通常將藥品賣給沒有醫保的東北農村等地。記者詢問其每天收藥有無風險,會不會被有關部門處理時,多名藥販子“信誓旦旦”地表示:“我收這麼多年藥了,還真沒出過事。你就說代謝病醫院門口,啥電視、報紙沒上過。有時公安嚴打時,就該有幾個‘倒黴蛋’進去了,進去幾天出來後照樣還幹這一行。”通過與多名藥販子交談,記者瞭解到幾乎所有藥販子對於藥監部門的監管“熟視無睹”,其稍微有所忌憚的是公安部門。就在交談結束,藥販子仍不忘給記者遞上一張名片,該名片反正面印滿了各種“賣得上價”的藥品名稱,其中多爲治療心血管類疾病的藥品以及精神病、糖尿病等門特病用藥。
[揭祕·賺錢途徑]
收來的藥賣到哪兒去?
三種渠道銷售出去
賣到偏遠地區是主渠道
藥販子大量非法收購來的藥品,要有銷路。記者瞭解到,這些收來的藥大多通過三種渠道銷售出去——非法經營藥品者、偏遠地區藥店診所醫院、民營醫院的藥房。記者多次在位於南開區和紅橋區交界處的西關大街的“鬼市”看到,有的小販就地擺地攤,既收藥也當場賣藥。有時剛收來的藥就加價賣出去了,一些沒有醫保的人專門到那裏去買便宜藥。
販到偏遠地區是主要銷售渠道。前一段,天津鐵路警方破獲一起非法經營藥品的團伙。據犯罪嫌疑人交代,他們在沒有國家營業許可證的情況下,通過發放小廣告等形式,在天津市河東區一帶收購醫保藥品,從散戶手裏以五到六折的優惠收購醫保藥,從中牟取暴利30%,給予下線10%至20%的利潤。他們將非法收購來的藥品多次以“保健品”的名義通過中鐵快運運往外省市。因其“保健品”發貨記錄數目驚人,涉及哈爾濱、太原、濟南等地,且銀行賬戶資金往來頻繁,引起警方注意,一舉抓獲團伙5人。
根據我國《藥品管理法》規定,藥品屬於嚴格管控的商品。對於私下收購藥品、倒賣藥品的違法行爲,將對當事人處以罰款;構成犯罪的,將依法追究刑事責任。
治理騙保倒藥
更需對症下藥
買賣、套取醫保用藥,不但損害了廣大醫保參保人員的利益,而且這些回收來的藥品都存在安全隱患。非法買賣藥品的監管問題已經引起了相關部門的重視,爲防止這種非法買賣行爲,記者瞭解到,近日市食品藥品監督管理局、市衛生局、市人力社保局聯合下發通知,加強藥品零售企業和醫療機構藥品購銷、使用管理。要求各醫療機構將藥品交付患者前在藥品小包裝外標明用法用量,各醫保定點藥店銷售醫保目錄內藥品時在藥品最小包裝上加蓋銷售標記或標註用法用量,在指導患者合理用藥同時,防止非法收購藥品情況發生。同時,鼓勵有條件的醫療機構推行門診藥品拆零銷售,防止藥品流弊,做到“因病施治、合理用藥”。
然而記者日前採訪多家醫院藥劑科主任及工作人員,這些均不願具名的藥劑科工作人員表示,藥品爲特殊商品,藥劑科內所有工作人員都是具有國家相關從業資格的,只要藥品進到藥房,就算拆包裝這一簡單工作也應該有專業藥師來做。而目前大醫院病人衆多,醫院藥房工作量相對偏大,醫院人員編制相對緊張,看似簡單的拆藥盒工作會給醫院增加很大工作量,如果實施也會困難重重,但多家醫院的藥劑科主任一致認爲,藥品拆盒銷售確實是打擊倒藥賣藥的好措施。
記者在醫院內也採訪了多位患者,他們均表示對於收藥這一行業已經不陌生,在平時生活中經常能看到收藥者的身影,一些被利益所誘的人就會將藥品倒買倒賣,必須對收藥這一行業加大打擊力度,對於街頭收藥“零容忍”並施以重拳進行打擊,鼓勵並獎勵市民對收藥者進行舉報,維護社保基金的合理運行。
離休老幹部劉先生也對記者說:“倒藥賣藥就是一種不正之風。現在的藥品也是越裝越多,以前醫院都是將藥品裝進小白紙袋內銷售,現在一大盒藥假如能喝10天,你開一天量醫院也給你開一盒,一週量也是一盒,如果病好得快些,剩下的藥也都沒用了,不也是一種浪費嗎?藥品拆零銷售是個好政策,如果現在醫院能力做不到拆零,最起碼在藥盒空白處蓋上‘醫保藥品禁止倒賣違者嚴處’也是一種辦法啊!”
多數患者表示,提高市民自身素質,自覺抵制誘惑,不將多餘藥賣給藥販子,讓非法收藥的人沒有市場,也是對非法藥品“一條龍”生意的有利抵抗。
市食品藥品監管局辦公室負責人表示,非法收藥由於具有違法成本低、流動性和隱蔽性強等特點,加之市食品藥品監管局人員力量配置不是很充足,因此日常監管存在一定難度。要建立長效機制,需要各部門聯動,加強對醫院、藥店藥品的管理,對醫保運行、藥品流通及非法廣告的監管。