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宋嵩繪
迷路、搗亂都是症狀
我國目前還沒有臨牀早期診斷標準,也沒有一家從事老年性癡呆研究的專門機構和醫院,政府每年投入的科研經費極爲有限
北京一位八旬老人,幾個月前確診患有老年性癡呆。那次是因爲老人出門,自己也不知道到了什麼地方,然後打電話給老伴:“我走到了什麼地方?”家裏人這才意識到,老人可能得了老年性癡呆病。在之前的一兩年時間裏,老人其實已經出現症狀,比如有點不識人,家裏人也一直沒放在心上。
另一位患病的老人經常記不住事,去了公園剛回來就說去公園,家裏人告訴她去過了,她說沒有。孩子給她買了一根人蔘,放在鍋裏熬煮了快一天,下午的時候老人卻往裏面放了蘿蔔、青菜等,孩子覺得老人在搗亂,非得跟老人講理。後來才知道“搗亂”是老年性癡呆病的表現。
隨着老齡化社會的到來,迷路、“搗亂”的老年性癡呆患者會越來越多。據歐洲最大的保險公司安聯集團2012年《人口結構報告》的“老年癡呆病專題”預測,2050年我國老年性癡呆患者將達到2760萬人,超過所有發達國家患者之和。很大一部分人的生活將因爲老年性癡呆病而發生改變,患者家人以及整個社會系統都將承受驚人的經濟負擔。
“由於該病比較難識別,一般來說,疾病初期就診的患者少,來醫院的都是病情較重的,治療上沒有太好的手段,通常是開些藥,叮囑家屬回家後進行護理。”首都醫科大學附屬北京世紀壇醫院神經內科主任醫師付睿說。
國際老年性癡呆協會中國委員會副主席、北京老年癡呆防治協會理事長王軍介紹,該疾病的病因目前尚不清楚,診斷只針對重度階段,診斷出來也難以治癒,至今仍沒有相關案例。但是有學者研究發現,如果早期發現、早期干預,能很好地延緩發病時間。
上海一名學者和瑞典有關機構合作了一個研究項目,該項目持續12個月觀察了練太極、走路、不鍛鍊的三組老人,通過量表評測、核磁影像發現,實驗前後,練太極的一組腦皮層厚度下降最慢,走路的一組次之,不鍛鍊的人腦皮層厚度下降最多,患老年性癡呆疾病的風險最高。
王軍說,我國目前還沒有臨牀早期診斷標準,也沒有一家從事老年性癡呆研究的專門機構和醫院。相比發達國家和國際組織制定的指南、模型和數據庫,我國在該領域的工作尚處於空白階段,難以與國際接軌,無法指導相關部門、醫院和科研機構開展合乎規範、有可比性的診斷工作。政府每年投入的科研經費極爲有限,至今尚未設立該病重大專項。
老年癡呆護理成難題
鼓勵社會資本舉辦老年性癡呆老人日託所、全託所,鼓勵社會捐贈救助老年性癡呆患者家庭,制定相關免稅政策
治療老年性癡呆的藥物價格很高,每人每月藥費至少要上千元,許多居民根本無力負擔,更別說來自農村等偏遠地區的患者。付睿建議將老年性癡呆列入門診慢性病報銷病種範圍,將一些價廉有效的藥物納入醫保目錄,以降低患者自付比例,減輕患者家庭經濟負擔。
王軍認爲,較之於醫藥費用,老年癡呆的護理是一個更大的難題。延緩病情發展,不僅要靠藥物治療,還需要專業性的大腦訓練,如認知、算術等訓練;中度以上患者需要24小時全天候的照料。又如,當前專業性護理機構與護理人才匱乏;對老年性癡呆患者的照護收費較高,遠遠超出普通家庭承受範圍等。
“建議將家庭困難的老年性癡呆重症患者納入社會救助範疇,優先將其納入低保範圍。在有條件的地區,進行照料護理醫療保險試點,逐步推廣建立照料護理工作者職業體系。”王軍說,同時,還應鼓勵社會資本辦老年性癡呆老人日託所、全託所,並組織制定相關准入標準和託所規則。鼓勵社會捐贈救助老年性癡呆患者家庭,制定相關免稅政策。
一些發達國家的經驗可以借鑑。比如德國、美國居民一出生就必須購買老年護理保險。每月只需交幾塊錢,一旦患病,保險機構派專人評估後,按照病情不同級別選定護理機構、派遣護理人員進行照料;或者根據患者需求,提供每月護理費用。
老齡化程度最高的日本,早在1997年就出臺了《介護保險法》。重度患者較多進入相關機構,並且每個人只需繳納全部照料費的10%。
“小規模多功能、靠近社區、家庭生活化、收費較低的宅老所、集體生活之家,在我國完全可以推廣。”王軍說。
在護理人才方面,2013年10月,人力社保部已將“失智老人照護師”職業納入《國家職業分類大典》。王軍表示,國際老年癡呆協會中國委員會下一步將積極推廣“失智老人照護師”職業體系的建立和培訓。
“家庭成員因爲工作繁忙、代溝等種種原因,對老人的需要和行爲有很多不理解的地方,而患病老人有強烈的失落感和羞恥感,在無奈無語中,老人的寂寞可想而知。因此,給他們一個集體活動的場所,在和朋友的快樂交往中解除憂鬱寂寞、恢復自信,是一劑治療的良藥。”
降低癡呆患病風險
老年癡呆潛伏期爲10—20年,普通人羣40歲後就應開始關注生理心理變化。適當運動、多用大腦、多聽音樂、合理飲食,可以預防老年性癡呆
如何早期預防老年癡呆病?付睿給出了三點建議:首先,一般家族中有患病史的人,應注意做好早期的預防,養成定期檢查身體的習慣,及早發現疾病隱患。其次,由於65歲是老年性癡呆的高發期,疾病往往潛伏10—20年,因此普通人羣40歲後就應開始關注老年性癡呆,瞭解並關注生理、心理變化。如果發現近期記憶力減退,並持續一段時間,應立即就醫檢查。比如經常記不起做過某事,經常忘記本來應該做的帶鑰匙、外出關門、關煤氣等等。此外,出現脾氣暴躁、挑剔、多疑、產生幻覺、暴力傾向增加、夜遊等現象,也應得到重視。
“一些高危因素應該儘早避免,如遺傳因素、血管性疾病、高齡等,都與老年性癡呆密切相關。”他說,遺傳因素大約佔1%,“三高”即高血壓、高血脂、高血糖人羣,患病可能性遠遠高於普通人羣,年齡越大發病率越高。
王軍認爲,提高公衆認知度。“政府應將預防與宣傳教育工作納入各級公共衛生體系,將老年性癡呆發病時間點、核心症狀、所造成的影響危害、預防途徑等作爲切入點,提高公衆對阿爾茨海默的知曉率,幫助公衆科學地認識到阿爾茨海默病的危害性。”她建議,利用社區公共衛生服務體系,全面排查統計當地老年性癡呆患者的準確人數以及患病程度,使潛在的患者得以及時就診。
專家指出,預防老年性癡呆,需要保持健康的生活方式。一是適當運動。堅持每週一定量的運動,比如走路、太極拳都是不錯的選擇。二是多用大腦。如多讀書、多看報、聽聽音樂、唱唱歌、保持一定的社交能力,不要把自己封閉在家裏,或不敢一個人去看病、買菜、逛街。三是合理飲食,食用少油少鹽的飯菜,可適量補充些豆製品、粗雜糧、魚類以及核桃。尤其不宜長期食用一些對於大腦記憶可能有損害的食品,包括含鋁的老式油條、油餅,以及含鉛食品,如利用加熱、加壓膨化器加工的爆米花、爆年糕乾等。
王軍介紹了一種“地中海飲食”,即以蔬菜水果、魚類、五穀雜糧、豆類和橄欖油爲主的飲食,喝綠茶,飲紅葡萄酒。研究發現,這種飲食方式可以保護大腦,減少認知障礙,降低老年性癡呆疾病的患病風險。另外,中醫中藥對延緩老年性癡呆病情亦有好處。
延伸閱讀
如何發現老年性癡呆
老年性癡呆,可以通過神經心理學、血液學、神經影像學等多項檢測來測定。神經心理學測定方法如下:
簡易精神量表:目前臨牀上測查本病智能損害程度最常見的量表。該量表總分值數與文化教育程度有關,若文盲≤17分,小學程度≤20分,中學程度≤22分,大學程度≤23分,則說明存在認知功能損害。神經心理學測驗包括記憶力、執行功能、語言、運用和視空間能力等各項認知功能的評估。
日常生活能力評估:該量表內容有兩部分:一是軀體生活自理能力量表,即測定病人照顧自己生活的能力(如穿衣、脫衣、梳頭和刷牙等);二是工具使用能力量表,即測定病人使用日常生活工具的能力(如打電話、乘公共汽車、自己做飯等)。後者更易受疾病早期認知功能下降的影響。
行爲和精神症狀的評估:包括老年性癡呆病行爲病理評定量表、神經精神症狀問卷和激越問卷等,常需要根據知情者提供的信息基線評測,重複評估還能監測治療效果。
(衛邊)