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天津北方網訊:國家衛生計生委今年2月1日起施行的《院前急救管理辦法》,對院前醫療急救機構設置、執業管理、監督管理、法律責任等作出詳細規定的同時,明確提出了院前急救職業規範“五不準”,旨在提高院前急救工作水平,規範工作標準,爲百姓提供更加快捷優質的醫療服務。市衛生局、市“120”急救中心以及各醫療機構,進一步對照《辦法》,規範全市院前急救工作,增加站點,做到“120”急救網絡全覆蓋,硬件上加大投入增加車輛,軟件上狠抓管理、健全機制、獎懲分明、讓利百姓,調整院前急救收費標準。做好我國第一批“醫療救護員”隊伍建設的前期準備工作,緩解專業人員緊缺的現狀。
站點全覆蓋
急救車人均保有量達國標
今年,市衛生局在西青區和津南區新增設完善了兩個“120”急救站點,至此,實現全市各區縣院前急救全覆蓋。市衛生局醫政處華勇處長介紹說,天津“120”站點全部是場地、存車、值班“一站式服務”,百姓第一時間呼叫,最快時間達到,安全轉運。實現全覆蓋後,患者能夠得到最爲迅速的院前急救,“120”車輛縮短了服務半徑增加了服務量,醫療單位也能夠及時接收到病人。中國醫院協會急救中心(站)管理分會副主委、天津市“120”急救中心主任李金年說,衛計委出臺《辦法》是針對解決全國院前急救工作中存在的問題,對於規範提高該領域工作具有重要意義。我國郵電部、衛生部根據國家通訊網自動電路編號國家標準的有關規定,以及急救工作的需要,於1986年決定:中華人民共和國急救呼救電話號碼爲“120”。“120”呼叫號碼特殊特種服務符號,一直沿用至今,已經深入民心。在老百姓看來,“120”就是救命電話。今年,天津“120”急救中心再次從硬件上增加投入,急救車保有量將達到150輛左右,承擔市內10個區約900萬人口的院前急救任務,達到國家規定的5萬人一輛車的標準。每輛車配備一個由駕駛員、醫生、護士、擔架工組成的4人搶救小組。
“捨近求遠”送病人
“120”醫院都要吃紅牌
市衛生局醫政處處長華勇說,爲了落實《辦法》,天津在全國率先開展了兩項工作。第一,堅決杜絕“捨近求遠”。市衛生局明文規定,必須嚴格執行“根據患者病情、家屬意願、就近就急選擇醫院”的3原則,轉運病人。如果發現“120”工作人員違反3原則與醫院“合作”,以轉運病人爲籌碼收取醫院給予的回扣、好處費,“120”工作人員第一次將被提出警告同時罰款5000元,第二次列入黑名單,外聘人員辭退,正式職工停職開除。與“120”“合作”的醫院,在醫院領導考覈掛鉤和醫院等級評審中實行一票否決。
“120”急救中心加強內部管理,在組織機構建立制定相應的制度,保障工作落實。中心每週將向三級醫院轉運病人的病種、住址、距離、轉運等情況,上報市衛生局,主管局長審閱向各醫院轉運病人的排名。成立了專項工作組,跟蹤調查從接到百姓打給“120”的求助電話,到運送到醫院的整體時間、流程和百姓滿意度。
第二,率先調整了院前急救價格,讓百姓更實惠更明白。堅持先救治後收費,按照《全國醫療服務價格項目規範》結合本市實際情況,將原一般急救費、特殊急救費、醫務人員出診費、治療費、儀器檢查費、監護費、一次性耗材等醫療費,規範合併爲院前危急重症搶救費,藥品費另收。救護車使用費將由原來出車開始收費改爲自接到患者起至目的地止,3公里以內50元,超過3公里每增加1公里加收10元,不足1公里按1公里計費。不收取空駛費、等候費、回程費等。
李金年說,通過進一步嚴格管理,加大考覈力度,規範急救工作,目前已經初見成效。出臺一系列管理制度,做到調度接聽百姓電話時間記錄在案;急救搶救成功率保持在全國領先水平。在保證出車快,就地搶救成功率高的同時,今年上半年,患者和家屬對“120”急救中心的滿意度達到歷年最高點,投訴率降到歷史最低點。
同時,本市各級醫療機構嚴格遵照執行“五不準”。市胸科醫院作爲全市搶救心血管疾病病人最爲集中的專科醫院,開設了心血管疾病綠色通道,“120”急救中心轉運來的病人,直接從通道進入搶救室。醫護人員接診急救車運送的病人時,除了詳細交接患者的病情、生命體徵,保持治療的連貫性,還一直堅持登記來院的每輛急救車車號,以利互相聯繫監督。胸科醫院急診科主任邵寶生還在與“120”急救中心醫生研究,希望不久的將來搭建更爲快捷的急救訊息平臺,比如,“120”醫生在救治現場將病人的心電圖通過微信傳給醫院急診科醫生,急診科醫生可以指導急救醫生在第一時間爲病人用藥或採取其他急救措施,“搶一秒是一秒”,爲病人爭取更多的救治時間。
嚴格管理
培養高水平專業隊伍
李金年說,“120”急救中心建立了完備的績效考覈體系和評價體系,嚴格按照培訓計劃不斷給員工“充電”,派送醫生到各大醫療機構急診學習,掌握先進規範的搶救技術。以爲百姓提供優質高效的院前急救服務爲宗旨,以完善的考覈機制爲抓手,找質量要效益,用人性化的管理穩步增長職工收入,充分調動院前急救工作人員的職業自豪感和工作積極性。市人民醫院急診科主任魏海苓說,院前急救的醫生到大醫院來交流是一項非常必要、非常有益的舉措。因爲從事院前急救醫務人員的“黃金十分鐘”對於病人的救治甚至挽救生命非常必要,醫學是不斷髮展的科學,院前急救與醫院醫生的溝通合作、共同進步,才能讓急救醫學服務鏈更加無縫對接。
李金年說,院前急救工作人員非常辛苦,壓力大,遇到無電梯搬運病人等工作任務體力消耗也很大。前不久有報道稱,有的省市一年內18名院前急救醫生離職,招聘院前急救醫生,要20名,只來4名應聘者的現象。“要想馬兒跑,馬兒要吃飽”,本市的隊伍還很穩定,與獎罰分明的管理激勵機制有一定的關係。
另外,本市的相關專業技術職稱評審也向院前急救人員進行了傾斜。華勇說,急救醫生工作環境複雜,職業風險大,體力和心理壓力都很大,但是收入偏低,可以用幹活苦險、收入不高、發展受限這12個字形容院前急救醫生。目前,全國都存在院前急救人才流失的情況,都缺乏這方面的人員。從事院前急救工作的醫生,也都是醫學院臨牀專業畢業生,甚至有碩士生從事熱愛院前急救工作。但是因爲服務範圍有限,主要負責現場急救、轉運和途中監護治療,業務成長空間有限。目前,醫學院校沒有院前急救專業,職稱體系中更沒有。院前急救醫生要按照急救醫學標準與從事急診、ICU重症醫學科的醫生考覈晉升,實在勉爲其難。
市衛生局經過充分調研、分析,在專業技術職稱評審、考覈、聘任等方面向院前急救專業人員傾斜。實踐證明是成功的做法,本市還將不斷探索嘗試如何從而保護他們的積極性,爲百姓留住一支高水平的院前急救隊伍。
即將啓動
“醫療救護員”招募培訓
我國第一批“醫療救護員”隊伍建設的前期準備工作,正在緊鑼密鼓進行,有望在今年開始首批培養出500到1000名,緩解目前專業人員緊缺的現狀。李金年說,衛生計生委對醫療救護員工作十分重視,在醫政司醫管局及人才交流、職業鑑定指導中心的具體指導下,成立專家委員會並由天津牽頭。目前,該中心正牽頭組織編寫並修改“醫療救護員”職業標準及培訓大綱、培訓教材,這也是參考借鑑國外經驗、緩解院前急救隊伍人員緊張的新舉措。醫療救護員全部經過培訓持證上崗,從事對常見急症的現場處理等輔助醫療救護工作。
目前,本市還在積極爭取加大政府投入,引進社會資本,設置專用通道,爭取爲百姓提供優質、高效的院前急救服務。