|
||||
天津北方網訊:27歲的男青年楊某最近一段時間經常感覺身體疲憊,走路時膝關節和腳後跟痛;特別是早晨起來渾身發僵,要活動活動才能起牀,因爲工作忙沒有及時就診。自己認爲是太疲勞了,多休息就能緩解,服用了一些治療關節疼痛的藥物。國慶期間,楊某與同學一起去打球,當天夜裏出現左側髖部疼痛,第二天早晨來到社區醫院,請醫生開一些止疼的藥物。社區醫生經過詢問病史,建議楊某化驗了血常規、血沉、類風溼因子等。看到化驗結果,社區醫生立刻爲楊某聯繫了天津市人民醫院風溼免疫科專家李玲教授。再經過化驗HLA-B27、骶髂關節CT檢查,確診爲“強直性脊柱炎”。
青少年晨僵必須排除強脊炎
強直性脊柱炎的早期症狀是腰背部疼痛、僵硬,這種僵硬以晨起最爲明顯,經活動後可減輕,這就是所謂的晨僵症狀。在臨牀中多數以腰骶和髖部疼痛爲首發症狀,也有首先發生膝關節疼痛,或者踝關節、腳後跟或臀部疼痛者,許多患者對強直性脊柱炎沒有足夠的認識,尤其對強直性脊柱炎早期表現認識不足,常被誤以爲腰椎病變或關節病變,從而不去進行檢查。以致病情逐漸加重,延誤最佳治療時機。
以往強直性脊柱炎的診斷一直應用1984年修訂的紐約標準:①下腰背痛的病程至少持續3個月,疼痛隨活動改善,但休息不減輕;②腰椎在前後和側屈方向活動受限;③胸廓擴展範圍小於同年齡和性別的正常值;④雙側骶髂關節炎Ⅱ~Ⅳ級,或單側骶髂關節炎Ⅲ-Ⅳ級。如果患者具備④並分別附加①至③條中的任何l條即可確診。但是,此時患者脊柱關節已有強直出現。
那麼,怎樣才能早期診斷強直性脊柱炎呢?
首先,重視慢性下腰痛。與機械性腰背痛(如腰間盤突出,經休息可緩解)不同,強直性脊柱炎爲炎性腰背痛,40歲之前起病,休息加重,活動後可減輕。青少年的腰痛,早期常爲難以定位的隱痛、鈍痛或感覺在臀部、大腿根的痠痛、不適感,常誤診爲“坐骨神經痛”,開始可以是單側或間斷性,逐漸變成雙側持續性,而且常因夜間疼痛、翻身困難而被重視。因此,當青少年出現慢性腰痛,以夜間爲主的疼痛持續時間超過3個月,晨起或久坐疼痛的,經過活動或應用止痛藥好轉的腰痛,要高度懷疑本病的可能。
其次,青少年出現背部發僵,同樣以晨起明顯,輕微活動或熱水淋浴後可減輕的,久坐或持續一個姿勢過久即感腰背痛和僵硬感加重者,要高度懷疑強直性脊柱炎。同時,症狀不典型者,有肌肉疼痛或壓痛點,在潮溼環境中加重者不要誤診爲其他風溼症。
第三,要注意不典型的四肢關節症狀。強直性脊柱炎可以外周關節受累,受累關節以下肢的髖、膝、踝等大關節居多,常爲非對稱性,而很少出現手指關節受累。因此,發生於青少年的下肢單關節炎如膝關節積液等,應警惕。而髖關節的病變往往是本病致殘的關鍵環節更應高度重視,需仔細詢問病史,排除強直性脊柱炎的可能第四,注意關節外表現,有時也是本病的早期臨牀表現。關節外症狀如虹膜炎、慢性腹瀉、尿道炎、牛皮癬樣皮疹等,還有肌腱韌帶與骨關節附着部位的疼痛,特別是以臀部爲主的疼痛、足跟痛,更應警惕。
因此,強直性脊柱炎的早期診斷需要通過醫生認真細緻的臨牀觀察,體檢並結合輔助檢查,特別是骶髂關節的CT、磁共振檢查,並與其他關節炎進行區別,早期做出正確診斷,並實現真正意義上的早期治療。
需要與其他疾病相鑑別
1.椎間盤突出症:是引起腰背痛的常見原因之一。該病限於脊柱,無疲勞感、消瘦、發熱等全身表現,多爲突然負重後急性發病,腰部疼痛、下肢放射痛。活動後加重,休息緩解。腰椎可側凸、活動受限,局部壓痛。實驗室檢查正常。可通過CT、MRI檢查進一步確診。
2.瀰漫性特發性骨肥厚綜合徵:發病多在50歲以上男性,也有脊椎痛、僵硬感以及逐漸加重的脊柱運動受限。其臨牀表現和x線所見常與強直性脊柱炎相似。但是,該病x線可見韌帶鈣化。常累及頸椎和低位胸椎,經常可見連接至少4節椎體前外側的流注形鈣化與骨化,而骶髂關節和脊椎骨突關節無侵蝕,晨起僵硬感不加重,ESR正常及HLA-B27陰性。
3.髂骨緻密性骨炎:多見於中、青年女性,尤其是有多次懷孕、分娩史或從事長期站立職業的女性。主要表現爲慢性腰骶部疼痛.勞累後加重,有自限性。臨牀檢查除腰部肌肉緊張外無其他異常。診斷主要依靠前後位x線片.典型表現爲在髂骨沿骶髂關節之中下2/3部位有明顯的骨硬化區,呈三角形者尖端向上,密度均勻,不侵犯骶髂關節面,無關節狹窄或糜爛,界限清楚,骶骨側骨質及關節間隙正常。
4.其他:強直性脊柱炎是血清陰性脊柱關節病的原型,在診斷時必須與骶髂關節炎相關的其他血清陰性脊柱關節病如銀屑病關節炎、腸病性關節炎或賴特綜合徵等相鑑別。此外,還需鑑別脊柱骨關節炎、類風溼關節炎、痛風性關節炎和結核累及骶髂關節等。
強直性脊柱炎早期如果不能進行有效治療,儘快控制病情,將喪失最佳治療時機。骶髂關節或椎體炎症可導致骨破壞、椎旁韌帶鈣化及骨橋形成,脊柱關節融合強直,脊柱各方向活動受限。因此強直性脊柱炎早期診斷與治療對疾病的恢復起着決定性作用。
強直性脊柱炎如何治療
強直性脊柱炎容易誤診、誤治,以致出現脊柱強直、髖關節破壞致殘才被確診,耽誤診治,嚴重影響患者生活質量,給患者造成極大痛苦。強直性脊柱炎尚無根治方法。但是患者如能及時診斷及合理治療,可以達到控制症狀並改善預後。應通過非藥物、藥物和手術等綜合治療,緩解疼痛和僵硬,控制或減輕炎症,保持良好的姿勢,防止脊柱或關節變形,必要時矯止畸形關節,以達到改善和提高患者生活質量的目的。
中華風溼病學會對於對強直性脊柱炎的治療作出了具體的指導性意見。包括,第一,非藥物治療方法。對患者及其家屬進行疾病知識的教育是整個治療計劃不可缺少的一部分,有助於患者主動參與治療並與醫師合作。長期計劃還應包括患者的社會心理和康復的需要。勸導患者要謹慎而不間斷地進行體育鍛煉,以取得和維持脊柱關節的最好位置,增強椎旁肌肉和增加肺活量,其重要性不亞於藥物治療。站立時應儘量保持挺胸、收腹和雙眼平視前方的姿勢。坐位也應保持胸部直立。應睡硬板牀,枕頭要矮,多取仰臥位。減少或避免引起持續性疼痛的體力活動。定期測量身高。保持身高記錄是防止不易發現的早期脊柱彎曲的一個好措施。對疼痛或炎性關節或其他軟組織病變選擇必要的物理治療。
第二,藥物治療,非甾體抗炎藥可迅速改善腰背部疼痛和晨僵,減輕關節腫脹和疼痛及增加活動範圍,並可抑制骨橋形成,是早期或晚期強直性脊柱炎患者治療的首選。非甾體抗炎藥種類繁多,但對強直性脊柱炎的療效大致相當。長期服用需注意胃腸道及腎臟和心血管風險。柳氮磺吡啶可改善強直性脊柱炎的關節疼痛、腫脹和晨僵,並可降低血清免疫球蛋白水平及其他實驗室活動性指標,特別適用於改善強直性脊柱炎患者的外周關節炎。甲氨蝶呤、來氟米特同樣對外周關節炎有效,而對中軸關節病變的療效不肯定。部分男性難治性強脊炎患者應用沙利度胺後症狀和炎症指標均明顯改善。不主張口服或靜脈全身應用糖皮質激素治療強直性脊柱炎。頑固性肌腱附着點炎和持續性滑膜炎可局部注射激素治療。近年來,生物製劑--腫瘤壞死因子-a拮抗劑,爲強直性脊柱炎患者帶來了新的曙光。它通過特異性、靶向性拮抗腫瘤壞死因子-a來控制炎症,減少骨破壞。可有效改善強脊炎的症狀,是治療強直性脊柱炎伴髖關節受累、肌腱附着點炎或眼色素膜炎的首選藥物。外科治療僅用於晚期畸形患者矯正手術或關節置換。
應強調指出的是,本病在臨牀上表現的輕重程度差異較大,有的患者病情反覆持續進展,有的則在一段時期內病情處於相對穩定狀態。建議在專科醫師指導下長期隨診。診斷延遲、治療不及時和不合理,以及不堅持長期功能鍛鍊者預後差。
強直性脊柱炎患者日常護理方法
1、注意日常功能鍛鍊。根據體力狀況適當鍛鍊身體,增加戶外活動,深呼吸和有氧運動有助於保持胸廓的彈性,如條件允許可經常游泳、瑜伽,有助於保持脊柱、頸部、肩和髖部的靈活性,還能增加肺活量。2、平時保暖是關鍵。強直性脊柱炎日常保健尤其要注意腰背部的保暖,冬季應選擇向陽的房子居住,出汗時切忌當風,因汗出時毛孔開放風邪易入侵。3、生活要防止外傷。因強直性脊柱炎病人可發生骨質疏鬆,長期患病對骨密度有影響,輕微的挫傷即有可能會引起骨折、加重本病。4、及時預防感染。避免傳染病,流行病入侵,預防感冒和腹瀉及生殖衛生,因吸菸是功能預後不良危險因素之一,所以建議戒菸。