天津北方網訊：昨天從市衛生計生委瞭解到，繼家庭責任醫生服務特殊人羣之後，本市再推家庭責任醫生服務社區居民新舉措，探索以慢性病管理爲核心的社區首診、分級診療、雙向轉診的醫療模式，建立天津慢性疾病綜合管理醫療協作體，服務內容涉及公共衛生服務、醫療服務、醫療保障、藥品供應等。首批服務人羣“鎖定”糖尿病患者，16家基層醫療機構將與轄區糖尿病患者簽約首診在社區，市醫科大學代謝病醫院將與基層醫院聯動，通過會診指導和雙向轉診，爲簽約患者提供藥品免費入戶配送等醫療服務。

　　爲慢性病患者免費入戶配送藥品

　　今年起，本市將在試點醫療機構探索建立慢性疾病綜合管理醫療協作體。協作體採用醫聯體模式，以家庭責任醫生團隊爲核心，以慢性疾病患病人羣爲對象，通過公共衛生服務、醫療服務、醫療保障、藥品供應的緊密銜接、協同聯動，提升慢性疾病患者健康水平、意識和健康服務體驗，控制醫療費用的快速增長，方便慢性疾病患者用藥需求。

　　慢性疾病綜合管理醫療協作體由本市具有慢性疾病指導能力的三級醫院、基層醫療機構及相關服務機構組成，引入“家庭責任醫生助手”和社區醫生慢性疾病專科培訓課堂，醫生團隊將提升患者服務能力。

　　具體來說，家庭責任醫生服務團隊將與社區慢性疾病居民進行簽約，同時建立以慢性疾病管理爲主要內容的社區首診、基層醫療機構與上級醫院合理分工、協作的分級診療、雙向轉診的診療秩序。引入社會資源，搭建聚焦慢性疾病患者的社會化服務平臺，實行口服藥品單劑量包裝銷售，並提供藥品免費入戶配送服務，防範藥品倒賣行爲，方便籤約患者用藥。

　　16家社區醫院正在與糖尿病患者簽約

　　本市的慢性疾病綜合管理醫療協作體將從糖尿病管理起步。糖尿病管理醫療協作體由市醫科大學代謝病醫院、16家天津市基層醫療機構、國藥控股天津有限公司、天津市怡生家和健康顧問有限公司共同組建。

　　16家本市基層醫療機構將與糖尿病患者簽約首診在社區相關協議，爲患者提供公共衛生服務、慢性疾病健康管理，提供家庭責任醫師助手等健康管理的延伸服務。同時，基層醫療機構與三級醫院形成分級診療的良性互動機制，通過緊密的會診指導、連續的雙向轉診，共同承擔起項目簽約患者的醫療任務。國藥控股天津有限公司爲糖尿病簽約患者提供口服藥品單劑量包裝銷售、用藥指導和藥品免費入戶配送服務。

　　目前，糖尿病管理醫療協作體正處於簽約服務階段，即在醫療協作體框架內開展與轄區糖尿病患者的簽約服務。明年起，協作體將擴大試點範圍，擴大糖尿病醫療協作體簽約基層醫療機構數量和簽約服務人羣，實行動態管理。明年下半年，本市將擴大慢性疾病綜合管理醫療協作體服務患者人羣，逐漸將糖尿病醫療協作體模式推廣到適宜社區診療的慢性病、多發病的病種管理範圍。

　　試點基層醫療機構名單見下表

　　試點基層醫療機構名單

　　區縣 序號 名稱

　　南開區1 南開區向陽路街社區衛生服務中心

　　南開區2鼓樓街社區衛生服務中心

　　和平區3 和平區體育館街社區衛生服務中心

　　和平區4小白樓街社區衛生服務中心

　　河西區5 河西區桃園街社區衛生服務中心

　　河西區6下瓦房街社區衛生服務中心

　　河北區7 河北區江都路街社區衛生服務中心

　　河北區8月牙河街社區衛生服務中心

　　河東區9 河東區向陽樓街社區衛生服務中心

　　河東區10東新街社區衛生服務中心

　　河東區11中山門街社區衛生服務中心

　　紅橋區12紅橋區芥園街社區衛生服務中心

　　紅橋區13莊街社區衛生服務中心

　　濱海14濱海新區塘沽解放路街社區衛生服務中心

　　新區

　　濱海新區15街社區衛生服務中心

　　濱海新區16社區衛生服務中心