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近日，《南昌市城鎮居民合作醫療保險制度實施辦法》正在徵求意見和修改當中，這個“辦法”要做的，就是讓未參加公費醫療、城鎮職工基本醫療保險和住院保險的具有本城鎮戶籍的居民，能夠參加醫療保險，解決看病難的問題。據瞭解，在此之前，撫州等地已經於2006年試點，江西全省各設區市將於今年全面啓動。
江西省“參保”人數將達200萬
19日，記者在有關衛生部門、醫院、醫療保障等部門瞭解到，一份《南昌市城鎮居民合作醫療保險制度實施辦法》成爲了近日工作的重點。“辦法”的宗旨就是堅持廣覆蓋的原則，讓無用人單位且尚未享受城鎮職工基本醫療保險待遇的老年居民以及成年居民；年齡爲18週歲以下的居民，或者年齡在18週歲以上但仍在全日制學校就讀的學生；市區城中村已被徵地農民，尚未辦理農轉非戶籍的人員均可參與城鎮居民醫療合作保險。這對於面臨“看病難、看病貴”的居民來說，無疑是一件好事。
數年前，有關部門推行了城鎮職工醫療保險，讓在職居民以及其直系家屬享有一定的醫療優惠政策。這一政策的推行，惠及了不少城鎮居民。但是，在此之外的居民又將如何處理，他們的就醫問題又怎樣得以保障？而且，儘管實施了城鎮職工醫療保險制度，但是，由於單位改制等問題，職工家屬可以享受部分醫療報銷的政策，卻沒有得到很好的實施。爲了解決這一問題，合作醫療保險制度孕育而生。
江西省勞動和社會保障廳醫療保險處周永安處長表示，爲了推行城鎮居民醫療保險合作制度，早在2006年就已經在撫州市、上饒兩個縣、鄱陽等地已經先行試點，並取得了較好的效果。儘管目前國家要求還是開展試點，但是江西已經處於先行的行列。今年，南昌市已經開始籌備，其他各設區市也相繼開展。預計在近一兩年內全面啓動，並實現全省參保居民達到200萬人。
採取參保人與政府合作方式
由於目前政府的經濟能力有限，根據現在的實際情況，將要推行的辦法只能依靠參保個人、單位、政府等多方面合作出資的方式，建立相關醫保體系。
據瞭解，初步制定的方案中表明，老年居民參保費用每人每年240元，其中個人繳費160元，財政補助80元，對於離休幹部配偶，需個人繳費的部分由離休幹部所在(或生前所在)單位承擔，單位破產、關閉、停產、改制的由財政全額補助；成年居民參保費用每人每年240元，其中個人繳費180元，財政補助60元；未成年居民每年繳費100元，其中個人繳費80元，財政補助20元，未成年人和其他在校大中學生父母或監護人有單位的，個人繳費可由其所在單位承擔。
儘管這些數據還有可能發生變動，但是整個參保方式已經有了基本的定位和方向。周永安告訴記者，目前急需的是要制定一個符合實際情況的醫療合作保險制度，雖然南昌市的實施辦法已經起草完畢，但是其實施細節方面還需要斟酌，不過實施辦法還是落點於“合作”。
而居民是否願意接受這種合作的方式呢？南昌市醫療保險事業管理處醫保業務科科長劉新告訴記者，《南昌市城鎮居民合作醫療保險制度實施辦法》是她第一個起草的，現在的《實施辦法》已經與原稿有了很大差別。針對辦法的實施，她擔心的一個問題就是儘管每年交的錢並不多，但是有些貧困家庭也許會不願意自己出這筆錢。此外，一些年輕人可能也會因不重視醫療保險而不參保。對此，周永安表示，對於所繳的費用，有關部門已經經過了調查和研究。政府也希望爲居民全部承擔，但是目前政府的經濟能力有限，只能夠依靠多方“合作”。而且，該實施辦法，主要還是針對未成年人以及老人，並採取自願參加，互助共濟的方式。
轉變羣衆就醫觀念成爲難點
“從一個地區的發展趨勢來看，出臺這項對所有居民實施的優惠政策是必然的”。對於正在籌劃的《實施辦法》，江西省社科院研究員王明美並不感到意外。王明美認爲，看病難是老百姓最關注的問題，也是熱點問題。要解決這一問題，有關部門出臺相應政策也是必然，但是政策的出臺是否就能夠從根本解決看病貴、看病難的問題？
從參保費用來看，其與目前的醫療所需費用仍然不成比例。有些醫院，治療感冒就要花去上百元錢，那麼居民每年繳納的一年百元錢，在其中能夠起到怎樣的作用值得考慮。
“醫療費用是無限的，要徹底解決看病難問題並不容易，而我們要做的就是轉變羣衆的就醫觀念”。周永安說，出現就醫難，是因爲居民喜歡去大醫院治療，造成大醫院門庭若市，社區醫院門可羅雀的反差。事實上，前往社區醫院治療，將前往大醫院救治的病人分散，也是解決看病難的一種方式。所以，推行醫療保險合作制度時，轉變羣衆的就醫觀念成爲了關鍵和難點。
此外，也有人擔心會有醫院不願意接受，作爲醫保定點醫院。畢竟作爲定點醫院，其必須給參保人員在治療方面相應的優惠，對於盈利性質的醫院來說，必定會有所考慮。對此，周永安表示，出於各方面考慮，醫保定點醫院主要是設在社區醫院，根據社區醫院的救治能力，採取轉院制度。另外，相關部門也會考慮到大醫院的相應利益，在病患接受轉院治療的時候，患者則需要承擔相應較多的費用。從而保證醫院的基本利益，只是沒有過去的利潤大而已。
資金問題最令各方人士擔憂
負責撫州試點工作小組的副組長諸劍華告訴記者，選擇試點的時候，有關政府部門選擇了撫州市的一個全國貧困縣。因爲，如果在一個貧困縣能夠將城鎮居民合作醫療保險實施開來，那麼在其他地方更好實施。因此，在撫州試點時，最困難的就是資金問題。爲了解決這一問題，撫州市動用了財政預算、困難企業自籌資金、參保個人資金、民政部門醫療救助金、殘疾人保障金、工會部分資金以及社會募捐等，共籌集5400萬元，從而新增了5.4萬人參保。
據瞭解，如果方案實施順利，參保人員須在3月31日前，一次性繳納2007年度的醫療統籌費用，繳費居民自4月1日起開始享受醫療統籌待遇，以後每年度11月30日前，一次性繳納下一年度的醫療統籌費用。但是，該辦法是否能夠順利實施，由於資金等無法避免的難題，不少人表示擔憂。
同樣，在南昌市推行醫療保險合作辦法，在解決居民承受的疾病風險同時，還需要考慮到資金的收支平衡。據瞭解，江西省的這項工作，預計政府部門1年需要撥款20多個億，佔整個醫保資金的40%。其中江西省財政廳承擔70%，市財政廳和各縣區分別佔10%和20%。同時，南昌市的城鎮居民合作醫療保險工作計劃在東湖區開始試點，屆時，很有可能是由區政府先行支付相應的費用。
劉新認爲，儘管要實施這個工程，對於直接負責這項工作的南昌市醫療保險事業管理處來說，會有很大壓力。但是，這個政策能否實施下去，最關鍵的還是資金是否能夠到位。如果政府的力度不夠，在資金上出現問題，那麼這個方案在今後的實施過程中，必然舉步維艱。
周永安告訴記者，在全國的有些發達的沿海城市，城鎮居民合作醫療保險也已經開始實施。相對於這些城市，這筆錢對於江西的財政來說，並不是一個小數目。但是爲了能夠確保醫療合作保險的實施，政府會採取相應的措施，縮減其他開支。而且，正是因爲如此，目前的醫療合作保險，也只能解決最基本的醫療保險。
【回顧】
1999年江西省政府頒佈並實施《城鎮職工基本醫療保險總體規劃》
2004年制定《靈活就業人員參加醫療保險的管理辦法》
2005年制定《困難企業參加醫療保險管理意見》
2006年開展農民工參加工傷保險的重要計劃
2006年制定《農民工參加醫療保險實施意見》
2006年開展城鎮居民合作醫療保險的試點
2007年全面開展城鎮居民醫療合作保險工作
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