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昨天，《每日新報》與市政府辦公廳聯合開通的『民生專線』第二次與百姓相約。本月的主題是關注勞動權益和夏季生活。
因為上個月首次開通『民生專線』就取得了在規定時間內，市民反映問題件件有交辦，件件有回復的良好社會效果，所以，本次『民生專線』公眾有更高的期望值。本期主題涉及勞動、水、電、公交、燃氣在內的五個職能部門以一刻也不耽誤的態度，在接到居民反映困難的第一時間采取行動，及時解決，得到了群眾的認可。
按時繳社會保險先盡義務後享權利
關鍵詞 醫療保險經辦
昨天是市政府辦公廳統一安排的公僕接待日，市勞動和社會保障局副局長於茂東率勞動保障局養老、醫療、監察、失業、社會保險經辦等多個部門主要負責人接待群眾來訪。
昨天，市勞動和社會保障局接待來訪群眾百餘人，群眾反映的問題主要集中在醫療保險等待期政策、醫療保險經辦、養老保險、失業保險經辦等，其中歷史遺留問題佔了相當部分。市勞動保障部門有關工作人員粗略地統計了一下，社會保險方面，其中社會保險經辦問題約佔48%，困難企業退休人員門診方面問題佔13%，歷史遺留問題佔26%，其他問題佔12%，醫療保險經辦問題又集中在醫院門急診聯網、刷卡就醫、住院手續辦理、醫療費報銷結算等方面。
鼓勵參保職工持卡就醫刷卡看病
天津糕點廠某退休職工，由於中風導致偏癱，因病退休。按照本市醫保規定，偏癱屬於門診特殊病，門診看病費用享受住院報銷待遇。該職工反映由於醫保結算時間太長，退休金有限，醫藥費佔壓太多，給生活造成了暫時困難，要求快點結算醫藥費，同時呼吁醫保刷卡就醫盡快延伸到社區一級醫院，方便結算、減少費用、減輕負擔。
答復：督促相關社保經辦機構盡快落實。
在昨天的接待日上，市社會保險經辦機構的有關負責人透露，門診聯網試點啟動後，使眾多參保人員直接在醫院收費窗口享受到了醫保待遇。參保患者表示，門診聯網為他們提供了方便，解決了墊資的壓力，從根本上解決參保職工門診醫療費報銷周期長的問題。為使參保人員今後看病更加方便，市社保中心將進一步加快門診聯網結算步伐，確保年內實現200家門診聯網醫院。為減輕參保患者的墊資壓力，市社保中心還將加快社區衛生站聯網結算工作進度，推動定點藥店和工傷保險聯網結算，方便參保人員就醫和持卡購藥結算。為了提高社會化服務層次和服務水平，還將啟動異地安置人員和個人繳費人員醫療費社會化發放，工傷職工和供養親屬傷殘津貼、護理費、撫恤金等定期待遇的社會化發放，方便職工群眾，減輕用人單位社會事務負擔。為鼓勵醫保定點醫院提高門診刷卡診療數量，引導參保患者刷卡就醫，實惠和方便參保患者，市社會保險基金管理部門正在制定考核辦法，今後將門診刷卡數量納入醫保定點醫院考核內容。
參加醫保
要有半年等待期
本市河東區某女士反映，丈夫患腎病需透析，由於醫保關系中斷，按照政策規定，恢復繳費後須有半年的等待期，半年以後纔能享受醫保待遇。目前高額的透析藥費給家庭生活帶來了困難。
局長答復：樹立個人健康風險意識，及時續接社會保險關系，按時繳納社會保險費，盡義務纔能享權利。
於茂東副局長告訴記者，從接待來訪群眾反映的問題中，除一些歷史遺留問題外，發現大家反映的部分問題屬於自身的風險意識不足。如『醫保等待期』問題就是一個明顯的例證。
醫療保險實行等待期制度，是醫療保險國際通行的做法，這也是由保險制度的性質決定的。所謂『醫療等待期』就是為避免參保人出現有病急於參保，平時無病不願參保現象的發生，保證醫療保險制度健康和可持續發展。醫療保險參保辦法中一般都規定，對初次參加醫療保險的人員和恢復繳費人員都設立一個享受待遇的『等待期』，一般為6個月。參保人員在參保繳費的等待期過後，纔可以享受醫保待遇，其發生的符合醫療保險辦法規定范圍的醫療費用，纔能按照醫保制度規定的標准予以支付。本市醫療保險制度中同樣設立了『等待期』制度，時間是6個月。在沒生病的時候就要參加醫療保險，堅決避免『現上轎現紮耳朵眼』，平時不參保繳費，一旦患病後纔急於參保的短視行為。
門診聯網醫院看病後
不用再報銷
42歲的參保人員李某在門診聯網的定點醫院刷卡就醫結束時，共花費100元，在醫院收費窗口只交納現金50元，李某不知道自己交完50元後，還用不用回單位報銷？
答復：市社保中心有關人員表示，在門診聯網的定點醫院就醫結束時，參保患者在醫院收費窗口只交納自己應該負擔的部分，其餘費用由醫院與社保中心結算，就不用回到原單位報銷了。因為參保患者交費時，在刷卡器上用醫保卡一刷，計算機立即通過醫院端傳到社保端，社保端審核後，按照醫保報銷比例，該參保人員已經超過『門檻費』並且沒有超出最高支付限額，報銷比例為50%，數據回到醫院端，計算機自動計算出個人現金支付金額50元。該參保人員只交納50元就完成了此次看病。
門診聯網醫院看病
不會重復收取『門檻費』
參保患者張某上次在非門診聯網醫院看病後剛好超過了『門檻費（800元）』，並將相關單據送到單位報銷，她現在打算到門診聯網的醫院就醫，擔心不能及時享受待遇，還要重新交納『門檻費』。而且，在昨天接待的來訪群眾中有人也表示出擔心：今年發生的門診醫療費用已經超過了『門檻費』，再到門診聯網的醫院看病，『門檻費』還要重新計算。
答復：市社保中心有關人員表示，社保中心為每一位參保人員建立一個臺賬，參保人員一年內發生和報銷的費用全部記錄在這個臺賬上。所以參保人員無論是在門診聯網的醫院還是非門診聯網的醫院看病，都會記錄到個人臺賬上，所不同的是時間有先後。如果參保人員上一次在非門診聯網醫院看病發生的費用還沒有經過審核記錄到個人臺賬上，而又在門診聯網醫院看病發生的費用，就會先記錄到個人臺賬上。因為門診聯網的醫院能立即在醫院收費處結算，並記錄到個人臺賬上。所以參保患者不用擔心出現重復收取『門檻費』。在非門診聯網的試點醫院看病發生的費用完成審核後，也會記錄到個人臺賬上，超過『門檻費』的部分，會按照比例報銷。
退出市場企業退休人員
也能享受醫保門診待遇
一位本市退出企業的退休人員表示，由於今年對退出企業的退休人員給予了醫保門急診待遇，由過去只有大病統籌到現在有了基本醫療保險待遇，因此自己對市勞動和社會保障局領導表示感謝。更提出建議：縮短醫療報銷費用時間。
答復：去年12月，市勞動保障部門出臺了包括：退出市場困難企業退休人員享受基本醫療保險報銷待遇；市級以上參保退休勞動模范提高醫保報銷待遇；醫保藥品目錄范圍內非處方藥品可以在定點藥店直接購買並報銷；放寬老年人辦理家庭病床條件等10項醫保惠民政策，受到參保人員的普遍歡迎。為幫助參保人員切實享受到政策待遇，減輕負擔，得到實實在在的實惠。特別是對退出市場困難企業退休人員增加門急診補助政策，給予門急診醫保報銷待遇政策，受到困難企業退休人員的歡迎，這項政策的實施惠及退休人員。在2005年解決16.2萬名困難企業退休人員大病統籌醫保的基礎上，現在對退出市場困難企業退休人員增加門急診報銷待遇，使2.38萬名未參保人員納入基本醫療保障。現在市勞動保障部門在83家醫院實現了門急診聯網的基礎上，繼續加快結算系統的信息化建設，加大投入，使更多的定點醫院實現門診聯網，月底將有超過100家醫院實現門診聯網。方便參保職工就醫，縮短報銷時間。市勞動保障部門將研究探索新的結算辦法，方便參保患者及時結算醫藥費，盡可能地減輕大家負擔。
日前，市勞動保障部門實施四項措施，通過天津勞動保障網（www.tj.lss.gov.cn）、天津醫保誠信網（）、12333天津市勞動保障諮詢服務電話等三渠道，公布政策涉及的享受人員范圍和相關項目名單，以供查詢，方便百姓了解政策信息和就醫用藥。
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