爲緩解門診特殊病參保者就醫壓力大的問題,天津市社保中心首先實現了腎透析門診特殊病聯網結算。即日起參保者在門診特殊病做腎透析時可直接刷卡結算,個人只需負擔部分費用,其餘費用由醫院與社保中心結算。
以二級醫院爲例,參保者到此類醫院做腎透析,一次的醫療費爲420元,其中個人增付比例爲5%,個人自負比例爲10%,個人只需交納60.9元,這也是本市目前的最低價。計算方法如下:(420-420×5%)×10%+420×5%=60.9
刷卡方法
1.掛號參保者刷卡掛“門特”號,計算機顯示參保者的基本信息和統籌基金年度餘額。
2.就診參保者持號票到指定診室就診,先出示醫保證,告知醫生本次就診爲門診特殊病,醫生覈實患者身份後,根據相關規定將診療項目按門特、門(急)診大額醫療費分別上傳。
3.結算除自付費用外,其餘費用參保者可在交費處刷卡結算。
特別提醒
刷卡結算後,門診收據上打印“門特聯網已結算”,該收據的“社保報核”聯(藍色)由醫院留存備查,“收據”聯(紅色)提供給參保者。如果就醫時院端網絡系統發生故障,參保者需要個人全額墊付醫療費。醫院在收據“社保報核”聯加蓋“網絡故障、個人全額墊付”印章,供參保者報銷使用。
目前,首批腎透析門診特殊病醫療費聯網結算的定點醫院有天津醫科大學代謝病醫院、天津中醫藥大學第一附屬醫院、天津市第三中心醫院、天津市人民醫院等21家醫院。
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