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2月26日15時，國務院城鎮居民基本醫療保險擴大試點工作電視電話會議在國務院小禮堂召開。國務院副總理、國務院城鎮居民基本醫療保險部際聯席會議組長吳儀同志出席會議並作重要講話。
鞏固成果 加大力度
加快推進城鎮居民基本醫療保險試點工作
---吳儀副總理在國務院城鎮居民基本醫療保險擴大試點工作電視電話會議上的講話
(2008年2月26日)
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2月26日15時，國務院城鎮居民基本醫療保險擴大試點工作電視電話會議在國務院小禮堂召開。中國政府網進行現場直播。圖爲國務院副總理、國務院城鎮居民基本醫療保險部際聯席會議組長吳儀作重要講話。
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國務院召開這次電視電話會議，主要任務是貫徹落實黨的十七大和中央經濟工作會議精神，總結2007年城鎮居民基本醫療保險試點工作經驗，研究完善政策，部署擴大試點工作。剛纔，試點工作評估專家組組長王東進同志作了試點評估報告，江蘇省、安徽省、甘肅省、陝西省寶雞市4個地方政府負責同志分別介紹了試點的做法和體會。他們講得都很好，各有特色，值得研究和借鑑。下面，我再講三點意見。
一、充分肯定2007年城鎮居民基本醫療保險試點工作成績
黨中央、國務院十分重視建立城鎮居民基本醫療保險制度，2007年國務院啓動城鎮居民基本醫療保險試點，印發了《國務院關於開展城鎮居民基本醫療保險試點的指導意見》(國發[2007]20號，以下簡稱《指導意見》)，明確在79個城市開展試點，後來又增補江蘇省鎮江市、河北省邯鄲市、河南省平頂山市以及吉林省全省試點，試點城市達到88個。7月中旬國務院召開全國試點工作會議進行部署，溫家寶總理出席會議並作了重要講話。半年多來，在黨中央、國務院的正確領導下，各地區、各部門高度重視，狠抓落實，廣大居民積極參與，試點工作順利啓動，開端良好。
一是所有試點城市全面啓動實施。各試點城市按照國務院要求，全部出臺了實施方案，並全面啓動試點。試點城市的居民參保踊躍，許多患病居民參保後馬上得到支付。居民大病醫療負擔大幅減輕，因病致貧、因病返貧狀況有所緩解，制度效應初步顯現，城鎮居民基本醫療保險得到社會各界廣泛認同。截至12月底，全國城鎮居民基本醫療保險參保人數4068萬，其中88個試點城市參保人數2583萬，已有62萬參保居民開始享受待遇。
二是制度框架和運行機制基本形成。國務院城鎮居民基本醫療保險部際聯席會議成員單位制定了醫療服務管理、經辦管理、困難人員參保、兒童用藥等8個配套文件。各地按照《指導意見》要求，普遍建立個人繳費、政府補助、責任明確的籌資機制，形成登記參保在社區和學校、繳費在銀行的運行機制，一些地方探索建立繳費年限與待遇水平掛鉤的激勵機制，部分有條件的地方實現了社保經辦機構與醫院直接結算。
三是政府補助資金投入效果好。中央財政去年撥付第四季度補助資金總額近2.9億元，地方各級財政也明確了各自的補助辦法，補助資金及時到位。部分省份還對不同財力狀況的市(縣)給予不同標準補助，體現了對困難市(縣)的傾斜。這既有利於調動居民參保積極性，也有利於建立穩定、可持續的基本保障制度。
四是各地醫療保險經辦管理能力有所增強。多數試點城市在充分發揮原有管理資源的基礎上，增加了人員編制和經費投入，部分城市還採取購買服務的方式，探索建立與服務人羣和業務量掛鉤的經費保障機制。社區勞動保障平臺建設和醫療保險信息系統升級改造取得一定進展。
這些成績的取得，是黨中央、國務院正確決策的結果，是各地區、各部門紮實工作的結果，是基層經辦人員加班加點、辛勤工作的結果。在這裏，我代表國務院，向大家表示衷心的感謝和親切的慰問！
在取得成績的同時，我們還積累了寶貴經驗。這些經驗對推進城鎮居民基本醫療保險制度建設乃至整個社會保障體系建設都具有借鑑意義，概括起來主要是“四個堅持”。一是堅持以人爲本，通過制度性安排解決羣衆看病難、看病貴問題。這次試點以提高城鎮居民健康水平作爲出發點和落腳點，着眼改善民生，堅持政府組織、家庭繳費、財政支持、社會管理，努力實現人人享有基本醫療衛生服務。二是堅持低水平起步，先試點後推開。低水平符合我國的經濟發展水平和各方面承受能力，有利於制度平穩起步，有利於擴大覆蓋面。從實踐情況看，羣衆交得起，財政補得起，制度建得起。先行試點，可以在實踐中檢驗和完善政策，爲擴大範圍提供更可靠的基礎，也不容易出現大的反覆。三是堅持自願原則，充分尊重羣衆意願。城鎮居民基本醫療保險需要個人繳費，而他們的參保能力參差不齊，總體偏低，必須堅持自願原則，通過增強制度的吸引力和宣傳力度，不斷提高居民的參保意願。我們在連續召開三個片會聽取地方政府意見後，才印發《指導意見》。試點城市在廣泛徵求醫療機構、居民、社區工作人員等各方代表意見後，才制訂實施方案。四是堅持中央和地方各負其責。中央確定基本原則和主要政策，並給予必要的轉移支付，地方因地制宜制訂具體辦法，組織實施試點工作。這樣既保證了全國制度框架的總體一致性，有利於各項政策的銜接和各試點地區的綜合平衡；也考慮了地方差異性，有利於調動地方積極性，給地方留下自主的空間。
羣衆滿意不滿意，是衡量我們工作的根本標準。半年多的試點成效表明，開展試點的決策是完全正確的，《指導意見》規定的基本原則和政策框架是切實可行的，廣大城鎮居民對建立城鎮居民基本醫療保險制度是衷心擁護的。當然，試點工作畢竟剛剛起步，城鎮居民基本醫療保險覆蓋面還比較窄，受益面還不夠大，待遇標準也有待逐步提高，多種政策制度還需要進一步銜接。對此，我們要有清醒的認識，在試點工作中善於發現問題，探索規律，總結經驗，完善政策，確保試點成功，爲全面建立城鎮居民基本醫療保險制度打下良好基礎。
二、鞏固成果，落實責任，加快推進2008年擴大試點工作
今年是全面貫徹落實黨的十七大精神的第一年，還將迎來改革開放三十週年，舉辦世人矚目的奧運會，做好今年的各項工作意義重大。去年召開的中央經濟工作會議，提出在實現經濟又好又快發展的同時，強調要更加重視改善民生和促進社會和諧，並把擴大城鎮居民基本醫療保險試點確定爲重要任務之一。應該說，今年是城鎮居民基本醫療保險試點工作承上啓下的關鍵一年，做好今年的擴大試點工作對於實現《指導意見》提出的“2010年覆蓋全體城鎮非從業居民的目標”至關重要。今年的工作做好了，我們就掌握了主動，就有可能提前實現全覆蓋的目標。
爲了做好今年的擴大試點工作，去年12月底，我們召開了國務院城鎮居民基本醫療保險部際聯席會議全體會議，初步確定了2008年擴大試點的工作安排。今年1月份，按照溫家寶總理的指示精神，聯席會議辦公室又召開了部分中西部省份座談會，聽取地方政府意見，確定了擴大試點的總體安排。即2008年擴大試點城市的數量達到全部地級城市數量的一半以上。同時適當提高財政補助標準，允許困難地區財政補助分兩年逐步到位，省級財政補助要重點向困難地方傾斜。
根據上述總體安排，按照積極穩妥、自願申請、統籌兼顧的原則，在綜合考慮各地醫療保險制度建設、經辦機構能力建設和試點工作準備等情況基礎上，今年決定新增229個擴大試點城市，其中江蘇、浙江、安徽、福建、江西、河南、湖北、湖南、廣東、海南、西藏、陝西、甘肅、青海和寧夏等15個省(區)全部地(市)納入試點。考慮到今年新增試點城市數量多，工作難度會更大，各地要按照《指導意見》和國務院的有關要求，更加紮實細緻地做好試點工作。爲確保完成今年的工作任務，我再強調幾點：
(一)進一步加強對試點工作的領導。城鎮居民基本醫療保險是一件大事、一件好事，但也是一件難事。涉及的人員複雜，需要銜接的方面多。各級政府要按照目標任務和工作步驟，確定工作進度，建立責任制，加強督促檢查。要建立工作機制，加強統一領導。各有關部門要繼續按照職能分工，各負其責、密切配合。聯席會議辦公室要繼續做好協調工作，爲擴大試點搞好服務，提供保障。
(二)因地制宜制訂和完善實施方案。2007年開展試點的城市，要結合實際繼續完善有關政策，但一定要注意保持連續性和穩定性，避免大起大落。今年擴大試點的城市，要認真做好基線調查，充分論證，研究制定好試點實施方案，既要遵循《指導意見》明確的基本原則和主要政策，又要充分借鑑第一批試點城市的好經驗，避免走彎路。《指導意見》印發前已自行開展工作的試點城市，要按照《指導意見》精神，及時完善和調整政策。各地還可以結合本地實際，積極進行探索，爲今後的擴大試點積累經驗。
(三)確保擴大試點城市在今年二季度啓動實施。原則上擴大試點城市要在5月底前制訂好實施方案。在制訂實施方案的同時，要同步開展實施前的其他準備工作，如宣傳培訓、社區平臺建設、經辦管理流程設計、信息管理系統的升級改造工作等，以確保實施方案出臺後城鎮居民能夠儘快參保繳費，方便就醫結算，及時享受待遇。到年底，今年擴大試點城市的居民參保率要力爭達到50%左右。
(四)要做好宣傳發動和組織動員工作。要繼續採取多種方式，宣傳城鎮居民基本醫療保險的重要意義、目標要求和具體政策，動員全社會參與和支持這項工作，爲試點創造良好環境。部際聯席會議辦公室要對試點地區有特色、可操作的工作經驗和做法及時總結，加以宣傳，供各地參考借鑑。當然，宣傳要實事求是，切忌吊高胃口，更不能開空頭支票。
三、完善政策，加強管理，着力推進城鎮居民基本醫療保險制度建設
黨的十七大提出要建立基本醫療衛生制度，提高全民健康水平。國務院正在抓緊研究提出深化醫藥衛生體制改革總體方案。我國的基本醫療衛生制度框架，由公共衛生服務體系、醫療服務體系、醫療保障體系、藥品供應保障體系組成。其中，建設醫療保障體系，重點是完善城鎮職工和居民的基本醫療保險、新型農村合作醫療、城鄉醫療救助相互銜接的基本醫療保障體系，引導羣衆合理就醫。城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險、新型農村合作醫療制度就象“三張網”，共同構成覆蓋城鄉全體居民的基本醫療保險體系。目前，城鎮職工基本醫療保險、新型農村合作醫療制度體系已經建立。通過擴大試點，完善政策，建立城鎮居民基本醫療保險制度，是擺在我們面前的緊迫任務。今年，要作爲城鎮居民基本醫療保險的“完善政策年、加強管理年”，爭取有新的突破，使城鎮居民基本醫療保險的保障功能逐步到位，待遇水平逐步提高，各項制度更加協調，基金安全，管理高效。
第一，合理確定籌資標準和待遇水平。要堅持低水平起步的原則，合理確定總體籌資標準以及財政補助和個人繳費標準。一是個人(家庭)繳費要堅持。這既是體現個人責任，也是體現社會保險互助共濟的特性，不能把居民基本醫療保險搞成純粹的福利制度。二是各級政府要根據總體籌資標準和地方財力狀況合理確定財政補助標準，並將財政補助資金列入政府預算，確保及時足額落實到位。要充分考慮地方財政承受能力，省級財政補助也要重點向困難地方傾斜。各地調整財政補助標準時，不要降低個人繳費責任，由此增加的資金可以用於提高待遇水平。三是要合理確定待遇水平，在重點保障住院和門診大病的同時，積極探索普通門診醫療費用統籌的辦法。
第二，認真總結經驗，不斷研究完善政策。當前有幾個問題需要重點考慮：一是研究探索統籌各項醫療保障制度。在城鄉一體化進程加快、人口流動加劇以及人員身份變化頻繁的情況下，要認真研究城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療等制度的銜接問題，逐步整合管理資源，減少管理成本。各項制度既要邊界清晰又要無縫銜接，就要把不同制度間轉換的具體辦法研究清楚。要做好醫療保險與救助制度的銜接，確保困難人羣能夠參得起保，享受到待遇。已經確定爲全國統籌城鄉綜合配套改革試驗區的重慶市和成都市，以及東南沿海城鄉一體化進程較快的地區，可以整合城鄉基本醫療保障制度體系，探索城鄉一體化的制度模式，爲逐步建立政策能銜接、待遇較均衡、管理更高效的醫療保險政策和管理服務平臺探索路子。二是探索普通門診費用統籌問題。從各地反映看，開展普通門診費用統籌工作，既有利於擴大受益面，增強政策吸引力，也有利於促進醫保與社區衛生服務的結合。今年提高了財政補助標準，今後個人繳費標準也要隨家庭收入增長逐步調整，這就爲開展門診費用統籌工作提供了條件。各地要抓住時機，認真研究和探索，爭取有所突破。三是研究居民基本醫療保險的統籌層次問題。《指導意見》規定，城鎮居民基本醫療保險原則上應實行地級統籌，以增強風險共濟能力。從各地經驗看，要實現地級統籌，其前提是在地(市)範圍內統一政策、統一基金管理、統一管理服務體系。同時，還要進一步探索如何更好地激勵區縣的工作積極性問題。
第三，進一步加強基礎管理和能力建設。醫療保險管理已有較好的基礎。但面對相對分散的城鎮居民，管理基礎薄弱、管理能力跟不上等仍然是比較突出的問題。必須把加強基礎管理和能力建設作爲關鍵環節抓緊抓好。重點做好以下工作：一是充分發揮社區作用。要加強社區服務平臺建設，建立健全醫療保險公共服務和管理服務網絡。大力發展社區衛生服務體系，在降低起付線、提高報銷比例的基礎上，鼓勵有條件的地方探索社區首診和轉院審批制度，引導居民到社區就醫看病。二是要規範醫療保險管理服務流程。流程要簡便易懂，方便羣衆參保和報銷。三是要加強經辦管理能力建設。探索建立與服務人羣和服務量掛鉤的經費保障機制，通過購買服務的方式解決經辦人員不足問題。要在原有城鎮職工醫療保險信息管理系統基礎上升級改造，實現居民醫療保險信息網絡化管理。加強管理能力不等於簡單的增人擴編，關鍵是要通過現代化的手段、科學的管理來增強管理和服務能力。
第四，要切實加強基金和醫療費用支出管理。基金是醫療保險的“生命線”，是人民羣衆的“救命錢”，各地必須按照社會保險基金管理的規定，把醫療保險基金納入財政專戶，建立健全財務制度，加強管理和監督，確保安全。要合理使用醫保基金，既要保證居民看病就醫的必要支出，又要避免浪費。一要探索建立健全由政府機構、參保居民、社會團體、醫藥服務機構等方面代表參加的醫療保險社會監督機制，加強對城鎮居民基本醫療保險管理、服務、運行的監督。二要加強醫療保險基金運行管理，積極推進社會保障信息披露制度建設，建立健全基金風險防範機制和內部控制制度。三要科學設計基本醫療保險費用支出的項目、範圍和比例，改進和完善費用結算辦法，強化定點醫藥機構管理，促進定點醫藥服務機構控制成本、改善服務。
同志們，建立和完善城鎮居民基本醫療保險制度是一項惠及億萬城鎮居民的大事，時間緊迫、任務艱鉅。我們要緊密團結在以胡錦濤同志爲總書記的黨中央周圍，高舉中國特色社會主義偉大旗幟，深入貫徹落實科學發展觀，增強責任感、緊迫感和使命感，齊心協力、紮實工作，確保完成城鎮居民基本醫療保險試點的各項任務，爲全面推進醫藥衛生體制改革，促進經濟社會全面協調可持續發展做出新的貢獻。
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