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取消人事編制,僅僅是深圳公立醫院改革的其中一步,其他相關制度機制的調整和創新更為關鍵。
員工將『同工同酬』濱海醫院將成首個100%無編制試點醫院 -政府加大財政投入促使公立醫院回歸公益性 -將取消藥品加成實行『藥事服務費』,改革『以藥養醫』機制 -采用法人治理結構,建立『醫院管理委員會』,實現醫院『政事分開』、『管辦分開』
昨日,深圳新一輪醫改正式全面展開,作為醫改重要一環的公立醫院改革也成為關注焦點。市衛生和人口計劃生育委員會主任江捍平表示,深圳將在加大政府投入、取消藥品加成、建立法人治理結構等方面回歸公立醫院的公益性,並且將打破公立醫院原有的人事編制,實現醫院員工『同工同酬』。據悉,這也將是深圳公立醫院改革的大膽嘗試。
『政府投入開始增加』公益性是此次公立醫院改革的目標。江捍平指出,要回歸公益性,必須要解決對公立醫院的財政投入問題,『財政到底要怎樣投入,纔能保障公益性,使公立醫院不能老是為了追求利潤來維持生存和發展。』
據介紹,2009年,深圳公立醫院收入是104億元,支出是116億元,政府投入29.7億元,政府投入佔支出的25.6%。相比,2008年,醫院支出108.04億元,政府投入18.36億元,政府投入佔支出的17%。
『政府投入開始增加。』江捍平指出,近三年政府對衛生事業的總投入是196億元,『就在以往投入的基礎上,增加了近70億元用於醫改。』
除了直接的財政投入,還有通過醫保償付來加強對醫院的投入,『目前深圳醫保對每家醫院的償付標准不一樣,而且限高就低,導致醫保費用積累也比較低。』通過醫改,深圳將積極推進『定額、包乾、預付』的醫療保險結算方法改革,探索實行按人頭付費、按病種付費等結算方式,擴大醫療保險償付比例,加大對政府的投入。
『藥事服務費』標准正在制定根據深圳醫改三年實施方案,深圳從今年開始將每年投入1億元實現社區健康中心藥品零加成,一定程度上解決老百姓看病貴問題。而在公立醫院方面,藥價虛高也一直是『看病貴』的重要原因之一。
『關鍵是要改革「以藥養醫」制度,醫院獲得利益的鏈條沒有了,就不會去賣貴的藥。』江捍平說。對此,在此次改革中,公立醫院也將取消藥品加成,實行『藥事服務費』。
江捍平說,『沒有了加成,醫院就不能賣貴藥,而應該賣便宜的藥。』而醫院減少的這筆支出,將通過『藥事服務費』來填補,且該費與藥品價格無關,『全部由醫保來負擔,不增加老百姓的負擔,醫院如果不使用基本藥物,將會受處罰。』
而『藥事服務費』『將不由醫院獨自承擔,而與病人一起分擔。』
據介紹,廣東省試點『藥事服務費』的三個城市湛江、韶關、深圳正在由省物價、發改部門進行統一測算,以制定合理的服務費標准。
『門診費用和住院費用增長不能超過3%』不少專家指出,公立醫院改革的關鍵在『政事分開』、『管辦分開』,這也是此次醫改的重要內容。江捍平介紹,深圳公立醫院改革就是要采用法人治理結構,建立『醫院管理委員會』,實現醫院『政事分開』、『管辦分開』。
據介紹,醫院管理委員會是在市、區政府層面上,與辦醫相關的職能部門如發改委、財政等結合起來,提供一些辦醫保障,代表政府決策。
『一家醫院要去跑所有的部門,這個工作效率是非常低的,結果不一定很公平,如財政補貼,現在沒有一個統一的標准,改革後,將建立一個統一的財政投入標准,提出根據每個人的工作量和工作質量來確定醫生的醫療補貼標准等。』江捍平介紹,醫院管理委員會只是一個意識協調機構,主要做三件事情:一是集中行使政府的辦醫保障職能,比如每年審議醫院『固定資產投資項目、醫保償付標准、崗位設置等』;二是審計醫院的財務收支和院長的經濟責任;最後是代表政府評議醫院和院長。而與衛生行政部門的關系是:衛生部門對醫院每年固定資產投資項目、醫保償付標准等提出預案,而醫院管理委員會則審計預案,真正做到『政事分開』、『管辦分開』。
對醫院來說,則要建立法人治理結構。『院長是法人代表,衛生部門與院長簽訂合同,明確院長在合同內要達到公益性、社會、學科建設等目標,以及病人、員工滿意度等,把醫院委托給醫院領導班子管理,也就是加大醫院院長的自主權,醫院的人事、財務權都由自己決定。』江捍平介紹,當然,對醫院的安全、醫療服務收費等,衛生部門要進行規范,『要求醫院門診費用和住院費用增長不能超過3%。』
『如此一來,醫院的權力會更大,在人事權和財政權上都能自己做主,醫院需要聘用什麼樣的人、資產使用、員工薪資分配等都由自己決定,這樣醫院的領導班子壓力更大,也能促使其把更多精力真正投入到醫院的運營中。』已被選定作為深圳試點公立醫院改革的首家醫院北京大學深圳醫院院長蔡志明說。
『會在人纔准入上提高門檻』醫療人纔短缺成為制約深圳醫療衛生事業發展的一個重要因素。江捍平介紹,目前,深圳公立醫院醫務人員有4.5萬人,但是,49%是臨時工,『醫院日均承擔的工作量超過國家平均值一倍以上,但是人力資源標准還是用1978年的,非常不合理。』
他指出,資源不足,也是為什麼老百姓看病要排長隊的重要原因。
對此,解決人力資源問題也是此次公立醫院改革所要完成的。江捍平介紹,深圳將進行大膽嘗試,將淡化編制概念,讓醫院員工從『單位人』的觀念向『社會人』轉變,逐步在公立醫院中實行員額管理,即打破編制,醫院員工沒有人事編制,但要保障員工的待遇和養老保險等,工資與有編制的一樣,『同工同酬』,養老保險跟在編的也差不多。
據悉,深圳首個試點員額管理的公立醫院將是新建的濱海醫院,『以後濱海醫院就沒有編制概念,員工沒有編制,是百分百的員額管理。』而對於現有編制試點的公立醫院,則在逐步提高醫生待遇上實現『同工同酬』。
同時,在分配制度方面也將大膽嘗試。江捍平介紹,現在醫生拿的是級別工作,通過改革要向崗位績效工作轉變,『在哪個崗位,作出了多大的貢獻,就能獲得多大的報酬。』以這樣的方法來充分提高醫務人員的積極性,並試行公立醫院人員年金制。
蔡志明介紹,目前該院早已采用績效工資,臨聘人員與編制內人員薪酬的主要差別在於基本工資,『基本工資主要是分等級的,比如一個在編的主任醫師每月基本工資是5000元,而由於臨聘的一般都是返聘的退休醫師,每月只有2000元。但獎金是一樣的,根據個人的績效來定。』
他指出,要在原來的體制內實行員額管理,取消編制,對於老公立醫院來說有一定難度。『醫院將逐步調整該院員工待遇,讓所有員工享受一樣的待遇,相應也會在人纔准入上提高門檻。』
-專家深圳市政協委員、中國民主同盟深圳市委員會副秘書長張俞強:
非常關注『同工同酬』的具體考核標准
深圳市政協委員、中國民主同盟深圳市委員會副秘書長張俞強從三年前就一直關注深圳醫改的推動進程。他表示,很少有一個地區將醫改的實施方案設計得如此全面,而無論是戶籍人員,還是外來人口均可以享受到真正的實惠,『從各具體實施政策的分析來看,得到最大實惠的是來深建設者。』
張俞強告訴記者,深圳醫改方案最大的特點是『兩位一體』覆蓋面比較全:一方面表現在患者和醫護人員雙方均有涉及。『從行政體制上來說,因為醫保與醫療涉及的主管部門不同,所以是兩條線,此前不少城市的方案只重一邊。而深圳的醫改方案在這方面比較全面。』
在醫改方案中誰是最大受益者?他表示,從細分來看,如果是深圳戶籍市民,相對而言變化不大,若不是患有重大疾病,也不會感受到可以報銷更多,『根據方案,可以實現全民醫保,這意味著更多的來深建設者可以享受醫保』。
張俞強表示,『深圳集中建設的10家醫院基本集中在關外,這樣,來深建設者集中聚集的龍崗、寶安看病就更方便了。』
關於公立醫院改革,張俞強表示,將管辦分離是非常明智的,『醫療衛生的首要是治病救人,方案確定了公立醫院的公益性。』
對於在崗人員『同工同酬』,實現工資與專業技術資格、工作數量等綜合指標掛鉤。張俞強表示,他非常關注考核的具體標准,這將直接關系到能塑造出什麼樣的醫生。
-民聲 三年方案為何第二年纔推出市民杜先生:昨天上班翻開報紙一看,所有媒體鋪天蓋地都在報道深圳新醫改方案,2010年剛開始,深圳就打響了民生『戰役』,率先向『看病難,看病貴』這個老大難問題開刀,讓人感覺挺興奮。但看完報紙卻似乎糊涂了:既然是2009—2011年的改革方案,為什麼去年沒有出來呢?現在2009年已經過完了,還將之納入進來,有什麼意義呢?既然是面向未來的一個改革方案,早點出來,多聽聽大家的意見,多多完善不是更好嗎?
第二個疑問是:洋洋灑灑的一套醫保改革方案,投入將近196億元,各項收費和報銷的幅度昇降同樣令人目不暇接,對於不少參保人,特別是佔多數的農民工而言,無疑是一本算不懂的賬。政府能否根據不同類型的醫保險種,或者按不同參保人出臺一個便民手冊,明明白白告訴大家改革前後參保人的權益有些什麼樣的變化?
另外,資金如何監管?醫改這筆錢怎麼花?如何落實到參保人身上?使之確實變成病人的福利,而不是變成醫院的豪華大樓。而公立醫院要向公益醫院轉變,要達到『遇上救命事,沒錢也要治』標准,光靠醫院的自覺還是不行的,而光靠衛生局的單方監管,也難以服人。
勞務工醫保能否增加定點醫院據新醫改方案,今年勞務工醫保報銷比例將超75%,而網友fa_123123更關心的則是勞務工醫保的就診醫院,『深圳是勞務工最多的地方,希望勞務工醫保能同其它醫保一樣,在深圳所有醫院都能看病。』
網友dannycdcy也有同感,『希望勞務工不要只定點一個醫院,不然對我們來說基本沒有用,平常生病不可能跑到公司附近去看病,肯定是離住地近的社康中心纔方便。』
醫改能否讓社康中心真正方便起來網友我愛喝茶說:『前一段流感,女兒發燒,到兒童醫院看急診,等了5個多小時。我們也想就近去社康中心,可是社康中心根本做不了化驗,一有急病還真不能解決問題。醫改能讓社康中心真正方便起來嗎?』
對此,網友寒江飛雁建議,希望給社康中心配備足夠的人員和設備,並盡快落實社康工作人員的晉級問題。
而市民杜小姐認為,全市目前有600多家社康中心,但對患者的個人資料並沒有聯網,不科學、不方便。『之前我在單位附近看病,再在家附近的社康中心看病要重新輸入一次個人信息,病史和病歷也不能跟隨。』
全民醫保能否覆蓋到隨遷老人新醫保方案提出要將綜合醫保個人賬戶的使用范圍擴大至其配偶或其他直系親屬,實現個人財戶統籌。不少上有老、下有小的市民很疑惑:對於隨遷老人,是否包括在覆蓋之內?