近日，不少市民都給本報打來電話，反映家門口夜間就醫不便的問題。記者通過調查了解到，本市很多社區醫院都不開設夜診，這就使『小病在社區，大病到醫院』的理想模式在夜間出現了巨大空白。

　　市民是如何看待社區醫院該不該開設夜診的呢？社區醫院不開設夜診的原因何在？近日，記者實地探訪多家社區醫院，搜集了院方和患者的各方意見，雖然大家都提出了不同的見解，但都希望社區醫院真正讓老百姓看病更方便、更舒心。

　　遍布市區每個街道辦事處的社區醫院承擔著上萬、十幾萬社區居民的醫療保障工作，它們是離市民最近的醫療服務機構，來這裡看病最方便。然而，記者實地夜訪發現，本市社區醫院夜診急劇萎縮的狀況令人擔懮，而且有些開社夜診的社區醫院正准備申請撤銷夜診。

　　4月6日23：50，記者來到位於和平區河南路上的四面鍾社區醫院，這家醫院地處和平區中心區域，承擔附近數萬居民的基本醫療服務工作。然而，記者夜訪時發現，醫院大門緊閉，並沒有開設夜診，幾層樓的醫院只有頂層的兩間屋子裡有燈光。

　　河東區中山門醫院坐落於某大型居民區內，該醫院承擔了該地區約10萬名居民的基本醫療和公共衛生服務。據其他媒體報道，目前這家醫院是開辦夜診的，然而記者在4月7日0：20來到這家醫院時看到，醫院大門外的鐵門以及大樓樓道門都已上了鎖，並且也沒有其他出入口。透過醫院大門的玻璃窗能夠看到醫院一樓大廳還亮著燈，應該是有人值班，記者喊了兩聲卻並無人應答。無論是有沒有開辦夜診，緊閉著的大門就已經將想看病的老百姓拒之門外。後經記者了解，這家醫院晚上病人不多，由於要安排專人值班，相對於投入來說，已經入不敷出，正在申請撤銷夜診。

　　本市不少社區醫院開辦夜診的情況基本和以上兩家醫院類似，不開辦成為主流。據了解，目前，紅橋區除了新村醫院仍在堅持開辦夜診外，其他社區醫院大都取消了夜診或采取日診延時至20：00的方式為患者提供服務；南開區的13家衛生服務中心只有王頂堤、黃河道等5家二級醫院設有夜診項目，5家一級社區醫院日診延時，3家只有日診；河西區12個社區衛生服務中心夜診已全部取消，均將日診延時至20：00；河東區津東醫院和中山路醫院目前開辦夜診，但津東醫院和中山門醫院一樣，由於資金、人力等因素，正在申請撤銷夜診。

　　除了實地調查外，記者還通過電話采訪的方式致電本市多家社區醫院了解開辦夜診的情況，其中絕大多數社區醫院根本就不開辦夜診，有的醫院是曾經開辦過後來又取消，比如華苑居民區的華苑醫院就在今年年初撤銷了夜診。相關人士在談到為何不辦夜診的原因時，固然有人手不夠，對於重癥治療設備有限等客觀因素，但也有因為到社區醫院看病大都是頭疼腦熱的小病，醫院人力投入成本高等經濟因素。

　　與社區醫院大門緊閉相比，夜間的大醫院可謂是燈火輝煌、門庭若市。4月6日23：30，記者來到離四面鍾醫院不足千米的醫科大學總醫院急診部內夜訪，仍然有大量病人在等候就診。不僅候診大廳裡座無虛席，急癥觀察室內床位爆滿，而且注射室裡也有十餘名患者在等候打針。由於床位有限，還有十多位患者只能在樓道裡坐著輸液，樓道裡還加了近十張床。

　　據陪妻子看病的孫先生介紹：『妻子懷孕已經7個多月，今天白天就感覺身體不舒服有點感冒，晚上更厲害了，又不敢亂吃藥，只能來總醫院看病，還排了半個多小時的隊。』孫先生說本來想在家門口的社區醫院就診，但那家醫院沒有夜診，而且自己心裡也沒底，所以還是到大醫院看病比較放心。

　　在總醫院的急診室內，記者看到4名醫生被20多名病人及家屬圍著，再加上大廳裡等候的，足有近百位，4位大夫忙得不可開交。對於每天晚上夜診的情況，其中一位值班醫生介紹，其他大醫院也一樣，夜診量一直很高，總醫院可能更為突出。醫院保安告訴記者：『每天晚上都是如此，要到後半夜人流纔會有所減少。』

　　公務員小劉參加工作已有4年，正處於事業的上昇期，由於平時工作繁忙，時常會感冒發燒。為了不耽誤工作，他只能晚上去看病。由於離家近的社區醫院晚上沒有急診，他每次看病都得去大醫院，不僅多花錢還耽誤時間。小劉說：『夜診服務應該是社區醫院的一個強項，而不是「短板」。為了一點小病，多數上班族白天不願意請假看病。下了班或是上班前路過家門口的社區醫院時，進去檢查一下或是打打針應是個不錯的選擇。』

　　在農行工作的張先生也深有同感，他說，多數社區醫院的門診時間一般都是8：00至17：00，關門晚的可以到20：00。『社區醫院連夜診都關了，最大的優勢都沒了，病人更不認社區醫院了。』

　　家住和平區鞍山道劉女士對於社區醫院和大醫院的看病效率深有體會。『出了門往右走5分鍾就是四面鍾社區醫院，往左走5分鍾過了南京路就是總醫院，路途時間差不多，但等候時間卻有很大區別。』劉女士告訴記者，平時有頭疼腦熱就去社區醫院，基本不用排隊，看病也就十來分鍾。如果到總醫院不論是白天還是晚上都得排隊，經常要等上半個多小時。

　　除了等候時間有差別外，去社區醫院看病還能比到大醫院看病更省錢。根據有關規定，城鎮職工在一個結算年度內，發生符合報銷范圍的醫療費，門檻費800元不變，報銷比例與你選擇看病的醫院直接相關。如果去三級醫院，報銷比例為55%，二級醫院為65%，一級醫院報銷比例為75%。其中社區醫院大多是一級醫院，因此，去社區醫院看病能比大醫院多報銷兩成。然而，在大量社區醫院不開設夜診，大醫院晚上門庭若市的現狀下，對於晚上看病的許多市民來說，並不能享受到新醫改所帶來的實惠。

　　和大醫院相比，社區醫院有哪些優勢和劣勢？今後應該在哪些方面有所提高？社區居民對此最有發言權。

　　原聲重現：我去年有顆牙壞了需要補，鄰居介紹說家門口社區醫院裡有個大夫會看牙。去看了之後，那個大夫的服務態度真好，並且說要補兩次纔能補好。到第二次補牙前一天，大夫竟然給我打電話提醒我去看病，真的是很貼心。

　　很多社區醫院的大夫都是常年坐班，和常來看病的附近居民都非常熟悉，時間久了，二者之間的關系就從醫患關系親近到了鄰裡關系。『你去社區醫院看病啊？去找某某大夫啊，人可好了。』這樣的話經常出自社區的鄰裡之間，從中也能聽出居民和社區大夫的熟悉程度。

　　原聲重現：去年年底，我父親因癌癥癱瘓，住進了總醫院。病情穩定之後，醫院大夫建議去社區醫院住院，既能節省住院費還能多報銷。轉院後發現，住院門檻費下調了近千元，而且還能多報銷。

　　新醫改實施後，根據有關規定市一、二、三級醫院的首次住院門檻費分別為800元、1100元、1700元，二次及以上住院的門檻費分別為270元、350元、500元。根據今年最新啟用的職工醫保報銷比例不再按照年齡確定，而改為按照醫院級別確定。城鎮職工在一個結算年度內，發生符合報銷范圍的醫療費，門檻費800元不變，報銷比例與你選擇看病的醫院直接相關。如果去三級醫院，報銷比例為55%，二級醫院65%，一級醫院報銷比例為75%。

　　原聲重現：我的歲數大了，患有心髒病、風濕等，一天要吃好幾種藥。家門口就有社區醫院，本來很方便，但社區醫院很多藥都沒有，而且還有限制，不能超過150元，也不能開超過一星期的量，感覺挺麻煩的。有時候兒女們先去社區醫院開一部分藥，再到大醫院去買藥。

　　根據新醫保規定，到社區醫院開藥，每張處方都有規定，不允許超過120元至150元，藥品只能開一個星期的用量。其實做出這樣的規定也是為了杜絕違法現象的發生，希望市民予以理解。此外，對於開藥限制，有專家指出可以考慮引入技術手段，比如可以在電腦系統中制訂好程序，某種病的用藥品種、數量在程序中就有制約，會更加完善。

　　原聲重現：我家門口的社區醫院能做尿常規、血常規的檢查，但是再復雜一點的檢查就做不了了，比如B超機看著就不怎麼好。

　　所以我看病還是願意選擇去大醫院，那裡的設備讓人看著就放心，而且檢查結果也准。省得在社區醫院檢查以後，對檢查數據疑神疑鬼，還得再去一趟大醫院。

　　環境稍顯簡陋、設備比較落後，很多社區醫院都存在著這樣的問題，很多患者在走進社區醫院後，也是因為看到略舊的設備而轉往大醫院。

　　如何改變環境，提昇技術設備，也需要政府的大量投入，今後的醫改道路還很漫長。

　　原聲重現：有很多市民不願意去社區醫院看病，是覺得那裡的醫生『水平不夠』，因此社區醫院人纔培養很重要，只有水平提高了，患者看病纔能首先會想到社區醫院。在醫生的水平提高後，社區醫院還必須要留住人纔，這就需要政府進一步加大投入。

　　目前，本市出臺了很多政策，加大對社區醫生的培訓，也定期派三級醫院的醫生來各個社區醫院坐堂、指導，這樣對社區醫生的技術水平提高可以起到很大的作用。但社區醫生的收入還普遍較低。社區醫院收入的70%來自藥品收入，社區醫生的工資如果能由醫療收入、藥品收入轉化為政府投入，那麼社區醫院將更好地承擔公共衛生服務功能。

　　走近國外社區醫院

　　新加坡：政府加大了對社區保健的財政投入，逐漸形成了醫院——社區護理中心——護理之家——白天護理、雙向轉診的服務網絡。

　　德國：自20世紀六七十年代以來，社區護理就在德國衛生行業有了較快的發展，1992年，全國已有1萬家護士站、4500個家政服務中心，約有一半護士從事社區護理工作。

　　法國：基礎的醫療保健服務大部分以『家庭醫生服務』的模式提供。大部分執業醫師的工作集中在社區醫療，一個或數個醫生合作開一個診所，所有的就診病人經過電話預約後，按期到診所就診。