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天津北方網訊:5月7日,本報刊發題為《『就近就醫』緣何成了空談?》一文,對天津市河北區鴻順裡地區多家社區醫療機構因騙保被責令停診而引發當地居民看病難的現狀作了報道,在讀者中引起強烈共鳴。『醫院騙保該受懲罰,可執法能不能人性化,不要讓眾多患者受牽連?』『為何在社區醫院看病,連常備藥都難買到?』『我們「門特」病人動輒就要到大醫院取藥,再也經不起這麼折騰啦!』大量讀者反映『社區就醫難』。那麼,到底是什麼原因導致『就近就醫』成為普遍難題?面對現狀,主管部門有沒有切實可行的應對措施?群眾熱切期盼的『小病在社區,大病進醫院,康復回社區』的目標何日纔能真正實現?記者進行了追蹤采訪。
查處騙保能否更人性化?
『我們社區的醫療站停診了,大夫們倒是清閑了,我們可遭殃了。』記者調查發現,因醫保門診被叫停而導致群眾就醫難的反映佔了相當大的比例,遍布全市諸多社區。甚至有統計,全市小的醫療機構,超過兩成涉及騙保。可以說,『鴻順裡現象』只是目前本市『就近就醫難』這個普遍問題的一個縮影。與此同時,由於眾多患者的重新回流,本市各大醫院的門診量都有了較明顯的增幅。『進入3月份以來,我們這裡的門診量同比至少增加了兩成,而其中相當一部分患者的問題是可以在基層醫院解決的。』第三中心醫院一位主任醫師對記者說。
對此,河北區讀者康先生認為:『依法查處騙保行為是為了保障廣大參保患者的共同利益,我們舉雙手贊成,而懲治這種行為的方法可以多種多樣,但不管如何懲治,都不能以犧牲廣大群眾的根本利益為代價。具體來說,因少數人違法造成的後果不應該由我們大多數人來承擔。』
眾讀者還提出,為什麼騙保現象如此猖獗?主管部門應該擔負什麼責任?執法部門在今後的查處工作中能否更多地從人性化角度出發?仍然以本報報道的河北區鴻順裡地區為例,騙保的幾家醫院已經塵封了兩個多月,更大的損失者似乎是社區居民。記者曾就此聯系了市醫保中心,得知相關驗收工作仍在進行中。
『單處方』擋住『門特』患者?
為了鼓勵患者『就近就醫』,目前本市在醫保報銷比例政策上已向社區醫院傾斜,75%的報銷比例要比三級醫院整整高出2成。另外,『社區醫院藥品價格零差率』同樣具備強大的吸引力。因此,絕大多數患者在購藥選擇上往往傾向於社區醫院。然而,目前的現狀是大部分『門特』患者無法享受這種優惠。
『大清早就去了,排一個小時的隊是常事兒,可即便這樣也不見得能買到藥。』家住河西區的劉大爺今年75歲,因為患糖尿病比較嚴重,前些日子每天都要跑社區醫療站,可最近他不得不轉到附近的大醫院,原因是社區醫療站無法保證隨時提供給他所需的藥品。『為了控制病情,我每天都要注射諾和龍,還要口服拜糖平,可這兩種藥在社區醫療站大部分時間都沒有,即便有,大夫說每次開藥的總額不能超過120元,兩種藥的單價都在60元以上,所以每次只能給我開一針諾和龍和一瓶拜糖平。』劉大爺介紹,那些天盡管每天都要重復排隊、交費、取藥、打針的復雜過程,非常折騰人,但因為能比大醫院省錢,所以一直堅持著,直到有一天大夫告訴他沒有藥了,並且今後可能也不再進了。
據了解,目前本市相關主管部門確實有將單處方的額度限制在120元以下的規定,而此規定對諸如糖尿病患者這樣的『門特』患者帶來了很大的不便。因經不起折騰,大量『門特』患者取藥、打針這樣最基本需求也到了只有大醫院纔能滿足的地步。『每次都要拖著病體奔波大半天,這樣真是不便民啊……』
『總控額』引發藥品荒?
調查中記者還發現,尷尬的現狀同樣擺在其他普通患者面前。『在我們家附近的社區醫院,很多種常備藥品都買不到,而且很長時間了。』這樣的反映,記者幾乎每天都能接到。實地采訪多家社區醫療機構發現,『藥品荒』問題在這些機構中已經廣泛存在,且有愈演愈烈之勢。在很多地區,想就近取藥的患者除了大清早排隊或許能買到所需藥品外,隨時都要做好面對『櫃上無藥、醫生苦笑』的思想准備。
然而,出於眾所周知的原因,幾乎每家社區醫院的負責人在接受采訪時都不願對此發表任何觀點。在得到記者『不公布其單位和姓名』的承諾後,這些社區醫院的負責人纔一一道出了苦衷。
『市衛生局給我們下達的藥品控制額度是根據所在地區常住人口數量制定的,每個人的年標准約為116元,超過這個額度就要受到經濟處罰。』本市紅橋區一家社區衛生服務中心的負責人告訴記者,『這個額度與我們去年的藥品銷售額相比連一半都不到,也就是說半年我們就能用完全年的指標,我們也想盡可能地滿足患者的需要,可為了免受處罰,誰也不敢大張旗鼓地購進藥品。』
和平區一家衛生服務中心負責人表示:『在總控額的制約下,院方進藥肯定有顧慮,群眾買藥難的問題勢必會發生,而且照此下去,下半年額度用盡後就更難了。』
另外記者采訪中得知,多家社區醫院對『總控額』制度的科學性表示質疑,例如有人認為該制度並未將流動人員就醫等因素考慮進去。『現在發展到了,本市紅橋區的居民到河西區走親戚,到河西的社區醫院就診都不收,說是控額問題。這不是怪狀嗎?』讀者祁先生說。
5月13日,記者將讀者普遍反映整理後傳真到市衛生局辦公室,工作人員表示會盡快上報領導並與相關部門進行協調,目前尚未有反饋。
應走出『突擊購藥』誤區
除了上述原因外,還有沒有其他原因造成目前的『就醫難』?記者發現,多數被訪者都有這樣的共識:相當一部分參保人員因盲目從眾而引發的『搶購藥品』、『突擊刷卡』行為也是造成醫保基金階段性緊張、參保群體整體就醫難的原因之一。
『這種現象在每年年底前最為突出,尤其是一些人的花銷超過「門檻費」之後。』在河東區一家社區醫院工作多年的劉大夫說,『有一部分參保人員在潛意識裡把醫保最高限額當作了自己的錢,不花或少花就是吃虧,所以不管有病沒病也要刷卡、購藥。應進一步培育「健康就醫」的觀念。因為醫保的總額是有限的,大家有責任避免這種「不買藥就是吃虧」的從眾心理,共同維護醫保秩序走向良性發展的軌道。』(本報記者陳玉軍)
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