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今年3月份以來,天津市河北區鴻順裡地區多家社區醫院和民營醫院的醫保門診被陸續叫停,原因無一例外是被社保中心查出有違反《醫療保險服務協議》的行為。因家門口幾乎無處看病,界內近10萬居民『就近就醫』的需求一時成了空談,遭遇『被分流』的大量患者紛紛湧向大醫院。記者調查發現,『鴻順裡現象』在本市並非特例。百姓的基本醫療必須保障,騙保等違規行為必須堅決打擊。然而,怎樣減少甚至杜絕這種與醫療改革『基本需求消化在社區』宗旨明顯相悖的怪現象?連日來,記者對此進行了相關調查。
居民:家門口醫院紛紛停診
『家門口的醫院撤的撤、停的停,我們看病太難了。』日前,已90歲高齡的王振亞老人向本報反映,他家住本市河北區宿緯路宏康裡,屬鴻順裡街管界,該地區原有3家醫院,除作為社區衛生服務中心的中山醫院外,還有鐵三院醫院和京津醫院兩家民營醫院,此外還有幾家社區醫療站。然而,進入3月份以來,上述醫院均因被查出存在違規行為,陸續被市社保中心處以暫停簽訂醫保協議或取消醫保資格3至6個月停業整頓的處罰。『以前我們看病還算方便,有個頭疼腦熱的出門走一會兒就能看病取藥。』接受采訪時王振亞老人說,『醫保門診取消了,我們看病怎麼辦?』老人介紹,由於年事已高,自己患有多種老年病,除了必須要常備一些藥品外,每年還要接受兩個療程的輸液治療。『4月初就應該輸液了,就因為路太遠沒法去,再說去大醫院都要排大半天的隊,報銷比例還低,所以先忍忍再說吧。』
4月下旬,記者前往宏康裡采訪時,看到六七位老人正在小區入口處聊天,交談中發現,與王振亞老人持相同觀點的老人大有人在,『一級醫院報銷75%,三級醫院只報55%,而且一級醫院還實行藥品零差價,誰不願意省錢啊!』『去大醫院得打車,還得排長隊,我們腿腳不方便,沒病都得折騰出病來。再者說,一般的小病也不值得去大醫院。』『問我們現在怎麼辦?小病忍著唄!』
采訪中眾多居民認為,政府進行醫療改革是為了更好地滿足百姓的就醫需求,規范醫療市場不應該以犧牲群眾根本利益為代價。他們希望有關部門盡快采取相關措施,以緩解當地居民的就醫難題。
醫院:整改完畢期盼驗收
鐵三院醫院和宏康裡小區只隔一條馬路,接受采訪時該院辦公室負責人介紹,今年3月5日,該院因存在『服務項目不符』等違規行為,被醫保中心處以『暫停簽訂醫保定點服務協議』的處罰,對此該院進行了積極整改,並於3月下旬將整改報告遞交給了社保中心,但至今沒有回音。『整改中我們聘請專業技術人員重新對計算機軟件進行了維護和改進,對藥品處方及服務項目等各種指標設立了「警戒線」,實現讓「機子管人」,另外強化了門診醫生對醫保卡、證的核對意識,還加強了庫存藥品的及時盤點、核對工作。』該負責人表示,『我們也接到了居民看病不方便的反映,但我們沒辦法,只能盼著有關部門盡快來驗收。』
4月27日上午記者看到,中山醫院的大門上貼著一張醫保專項檢查組出示給廣大參保者的《通告》,通告中顯示:根據市醫保專項檢查,中山醫院違反醫療保險有關規定,自2010年3月5日21時起停止該院聯網刷卡結算和個人墊付醫療費報銷資格6個月。據該院負責人介紹,作為鴻順裡地區唯一一家社區衛生服務中心,中山醫院共承擔著轄區內近10萬名居民的基本醫療保障任務,這次除了本部的醫保門診被叫停外,原下設的8家社區醫療站也同時被叫停了4家,『我們醫院的主要問題是「存卡存票」,對此我們已經進行了整改,3月9日我們就將整改報告上交了,長時間沒人來驗收我們也很著急。』
隨後,記者來到附近的京津醫院,一位該院辦公室工作人員證實,該院確實被取消了醫保門診資格,但整改報告尚未遞交。
衛生局:督促整改分流患者群
鴻順裡地區被大范圍叫停醫保門診,面對百姓就醫難,作為主管部門都采取了何種應對措施?河北區衛生局辦公室負責人回答記者提問時表示:『我們在對轄區各問題醫院進行通報批評、督促認真整改、及時向社保中心匯報的同時,還做了大量的患者及診療內容分流工作。』據該負責人介紹,為了緩解鴻順裡地區群眾看病不方便的現狀,該局通過協調,將一部分社區衛生服務中心的診療內容下放到仍在運行的社區醫療站,還將服務中心的大夫分流到相關社區站以增強應診能力。另外,還有部分患者被分流到離當地最近的昆緯路社區衛生服務中心。
然而,記者在采訪中了解到,昆緯路社區衛生服務中心目前的情況也並不『樂觀』,如今除本部外僅有兩家沒被查出問題的社區站在正常運行,再加上鴻順裡地區的分流患者帶來的壓力,排長隊、取藥難的問題已經相當突出,大量的患者只能『被分流』到附近的254醫院和第四中心醫院。
社保中心:局部難題『特事特辦』
醫療秩序需要規范毋庸置疑,而在一定區域內大范圍叫停醫保門診勢必使當地群眾看病難上加難,有沒有更好的辦法使二者兼顧?對此,記者於5月4日與市社保中心取得了聯系,該中心負責對外宣傳的調研處一名工作人員表示會盡快向領導匯報並將結果回復本報。5月5日,市社保中心回復稱,醫保專項檢查是為了進一步規范本市醫療秩序,同時也是為了維護廣大患者的共同利益。另外,專項檢查行動也是本著盡量減少負面影響而進行的,但在具體工作中難免會有紕漏,以致出現個別局部地區群眾看病不方便的問題。此前,該中心也接到過相關反映。對此,該中心及時召開了專題會議,決定對群眾反映強烈的地區本著『特事特辦』的原則進行處理。對於鴻順裡地區的問題,該工作人員表示相關部門會迅速進行核查並盡快拿出相應的解決方案。 本報記者陳玉軍
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