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公立醫院是我國醫療服務體系的主體,是為群眾提供醫療衛生服務的主力軍。然而,近年來由於其公益性的淡化,『看病貴』成為公立醫院一道揮之不去的陰影。業內人士認為,造成目前公立醫院看病貴的主要原因在於多方逐利造成藥價虛高,『以藥養醫』模式大行其道。
近幾年來,藥價虛高成為『看病貴』的一個重要因素。為保障老百姓能用上基本藥物,減輕醫藥負擔,我國明確將實施國家基本藥物制度列為深化醫改的五項重點工作之一。
世界上醫療衛生事業搞得好的國家,各有各的可取之處,特別是他們對藥價調控權的堅守,更是值得我們學習。美國的藥品價格由制藥企業與銷售商、社會健康維護組織與醫院、保險公司和聯邦政府聯合談判定價,並受《藥品競爭法案》和《處方藥競爭法案》的約束;英國制定了對制藥企業出廠限價的制度;法國幾乎所有處方藥都進入了國家醫保報銷目錄,一律由政府來定價,另外法國政府還有一套藥品強行降價制度;俄羅斯通過《藥品法》和《關於調整藥品價格的決定》,限制藥品價格上漲指數;日本和法國差不多,所有處方藥均進入醫保目錄,大體共有1.5萬多種,實行政府定價。
2009年,中國開始推行新的醫療衛生體制改革。新醫改要求醫保覆蓋率大幅提高,這就意味著醫療機構的就診人數將大幅增加,進而醫療機構的運營成本將大大增加。另一方面,新醫改要求公立醫療機構逐步取消藥品加價,這就意味著醫療機構的收入將大幅下降。成本增加、收入減少,醫院將逐漸形成入不敷出的局面,因此醫院尋求各種辦法提高收入成為一種必然的選擇,而『藥品集中招標采購制度』則為醫院提供了政策漏洞。
藥品集中招標采購制度原本是為了降低藥價而創立的。一方面,招標的形式使藥品生產商有了降低價格的動力;另一方面,公開的形式也使得醫院的藥品價格更加透明。但是這一制度的問題在於醫療機構具有采購的壟斷權,壟斷權力使醫療機構產生腐敗的現象,他們與醫藥公司、醫藥代表相互勾結,勾結的結果必然是抬高藥價從中漁利。同時,醫療機構的藥品銷售缺乏競爭,大部分藥品是醫生所開的處方藥,患者沒有選擇的權利,只能接受醫療機構的高價。
2009年8月國家基本藥物制度正式啟動實施,有關部門聯合發布《關於建立國家基本藥物制度的實施意見》《國家基本藥物目錄管理辦法(暫行)》和2009年版《國家基本藥物目錄(基層部分)》。10月,發展改革委制定並公布了國家基本藥物的零售指導價格。12月,衛生部、國家中醫藥管理局印發《國家基本藥物臨床應用指南(基層部分)》和《國家基本藥物處方集(基層部分)》,並要求各地做好培訓和推廣使用工作。
解決藥價高的要害湖南省醫藥學會會長劉家望在接受記者采訪時指出了藥價虛高的一個要害——定價機制。他說,即使未來基本藥物實施零差價銷售,但倘若現有定價機制不變,藥品價格仍然有可能降不下來。劉家望認為,實行基本藥物零差價不是解決問題的關鍵,改革現有的定價機制纔是根本。目前我國的藥品定價機制是:國家制定的指導價價格偏高;省級統一招標價在國家指導價基礎上只是輕柔地擠出一點水分,但價格仍然很高。實施零差率後,如果這兩個環節不進行改革,仍按原來的藥品定價機制執行,藥品價格還是下不來。
目前政府在審核藥價的過程中,往往面臨企業不如實提供成本資料,虛構成本信息等情形,給合理核定投標報價指導價帶來了一定的困難。業內人士表示,藥品價格監管的難度還很高,降價的潛力還很大。
記者采訪了解到,更多的消費者認為,根治藥價虛高,關鍵要減少藥品流通環節。長沙市一些公立醫院院長認為,最好的辦法是在各公立醫院成立藥品采購中心,直接與各藥業公司聯系,斬斷目前藥品流通環節中層層加碼的『食利』鏈條,以讓利於患者。
據了解,政府對藥價虛高一直比較重視,也出臺過一些法規防止藥價虛高。例如,為抑制藥價虛高,政府采用了國際通用的招投標方式,即在向醫院供應藥品之前,各醫藥公司和藥廠及代理商需通過投標方式自行競價,最後以最低價格向醫院供貨。
但是,在實際操作中,目前這種招投標方式已面目全非,即使是投最低價,如果沒有醫院向其采購,等於沒投,招投標由此成了一種形式,病人幾乎沒有享受到藥品招投標帶來的好處。有行內人士透露,有些公開招標方式看似公正公開,實質上,限定指導價導致醫生回扣空間、代理商利潤空間縮水,不賺錢或賺錢太少的藥就會從市場上消失。同時或不久就有同類的新藥上市,而這些新藥只不過是舊藥的再包裝。『加層糖衣就說是新藥,可以重新定價、定高價,換取高額利潤空間。』
『很多醫院的醫生都給你開高級藥、貴藥,意圖很明顯,而那些價格便宜的普藥如抗心絞痛的心痛定、降血壓的復方降壓片(每片不到1角錢)等從不開,導致這些又便宜又要用的藥漸漸不見蹤影了。』廣州女子醫院院長王為對筆者說,『這些便宜到被嫌棄的普藥其實很好用,效果又可靠。』
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