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天津北方網訊:記者從天津市社會保險基金管理中心獲悉,2009年度本市基本醫療保險定點醫療機構、定點零售藥店服務協議考核工作日前已全面展開。全市基本醫療保險六百餘家定點醫療機構、百餘家定點零售藥店將參加考核,考核結果將直接影響下一年度各定點醫療機構、定點零售藥店基本醫療保險服務協議的簽訂。
今年本市的醫療保險服務協議考核還首次引入了專家評審機制,來自全市相關部門的20餘名專家將參與考核,在醫療保險服務協議考核中引入社會專家評審機制,可以更加客觀公正地評價定點醫療機構、定點零售藥店醫療服務工作與效率,增加考核工作的透明度,更好地監督定點醫療機構、定點零售藥店提高服務水平,提高醫療保險服務績效。專家評審機制的建立,對建立合理科學的醫保管理模式和監管機制,推動基本醫療保險實現可持續發展都將產生積極影響。
據介紹,為進一步增加醫保定點服務機構考核的透明度,更加體現公平公正,市社保中心從今年起在醫保協議管理中引入專家評審機制,聘請市財政局、國稅局、衛生局、藥監局、醫院管理協會、醫師協會和人大代表、政協委員、律師,以及各醫療機構負責人等20餘人組成專家評審組,對定點醫療機構、定點零售藥店和醫療保險經辦機構執行《天津市醫療保險服務協議》的情況進行監管檢查。
據了解,本市基本醫療保險制度實施後,建立了定點醫療機構、定點藥店制度,市人力資源和社會保障部門負責對定點醫療機構和定點藥店資質認定和考核,每年市社會保險基金管理中心與定點醫療機構、定點藥店簽訂醫療保險服務協議,約定定點醫療機構、定點藥店按照醫療保險規定為醫保患者提供醫療服務,社會保險經辦機構代表政府購買醫療服務,及時結算醫療保險費用。按照協議約定,市社保中心每年對定點醫療機構和定點藥店遵守醫保政策法規,為醫保患者服務等情況進行量化考核,對考核合格的定點醫療機構、定點藥店,社會保險基金管理中心將與其簽訂下一年度服務協議。對考核不合格的定點醫療機構、定點藥店,市社保中心將與其終止服務協議。對考核中發現具有違規騙保行為的定點醫療機構、定點藥店,市人力社保局還將取消該其醫療保險服務定點資質。(通訊員馮兆君 曲穎)
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