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圖為人工篩查疑似騙保行為。
天津北方網訊:天津市啟用醫保結算實時監控系統,參保者一天去了哪幾家醫院,何時掛號就診、購買的藥名藥量全都會被監控系統記錄。昨日,記者在市社保中心稽查處現場了解如何用20分鍾揪出騙保人員。
『進入醫療保險結算實時監控系統的參保人員、醫院和藥店均為疑似違規騙保人員和機構,根據參保人員每天刷卡的次數、1個月就診次數、藥量及一段時間的治療費用來確定是否存在騙保行為……』市社保中心稽查處有關負責人告訴記者,查出騙保人員分為3個步驟。首先進行實時監控將疑似人員信息收集到系統中,接下來進行數據分析,由醫生組成的工作人員通過分析其病例、就診次數及金額等綜合信息,確定是否為騙保人員及停止刷卡,最後制訂方案約談騙保人,讓其退還醫保基金,這一流程只需20分鍾。目前,社保中心正在開發一種系統,當參保人員被停卡後,再次刷卡便會出現提示信息。
據了解,門診特殊病騙保人員多以糖尿病為主,大量開藥,將其倒賣或者送給親屬使用,門診騙保以『一人卡多人用』現象居多。記者在實時監控中發現,1月4日,楊某去新興醫院花費147元、中醫醫院147元、南營門醫院370元、衛協醫院415元,分別診查了高血壓、冠心病和糖尿病,從各家醫院購買胰島素共11支,1月5日又購買胰島素13支,1月6日再次購買胰島素12支,3天共計購買36支胰島素,據工作人員介紹,1支胰島素可以用3天,楊某3天就買了100多天的藥量,且一天就診醫院較多,因此被列為疑似騙保人員名單。 (記者狄慧)
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