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天津北方網訊:日前,記者從天津市社保中心了解到,本市醫療保險結算實時監控信息系統投入使用以來,已經捕捉到100多起醫療消費異常信息,並鎖定跟蹤。經過稽核人員進行相關數據分析、異常排查和歷史數據分析後,目前已暫停了100多個『疑點患者』醫保卡(社保卡)刷卡結算資格,並將其列入重點監控對象。下一步,稽核人員將陸續對這些『疑點患者』進行面對面約談,依法糾正醫保違規騙保行為,對違規騙保情節嚴重的『疑點患者』,將移送公安機關立案處理。
據介紹,目前,通過實時監控系統發現,門診特殊病(以下簡稱『門特』)患者頻繁就醫、超量購藥的現象比較突出。比如,某參保人去年全年『門特』刷卡結算就診213次,平均2.36天就診一次,僅9月份一個月『門特』就診就高達35次,多次在同一家醫院重復就診購買大量胰島素,甚至一天在四家醫院購買三種胰島素10支,329天購買了406盒『阿卡波糖』,按照該藥臨床處方最大劑量計算,此藥量可以服用2706天,相當於7.41年的用藥量。還有『格列?酮片』,221天購買了69盒,按該藥臨床處方最大劑量計算可服用1380天,相當於3.78年的用藥量。
據社保中心負責人介紹,在已經約談的『疑點患者』中,大部分人員已經承認自己的違規騙保行為,認識到了其行為的嚴重性,積極退回違規所得,並保證今後嚴格遵守醫保規定,誠信就醫。
市社保中心負責人表示,針對認識深刻真誠悔過的『疑點患者』,在其退回違規所得後,將按照相關程序可重新使用醫療門診刷卡結算,並作為重點繼續跟蹤監控。對於那些遲疑觀望的,將進一步做他們的工作,讓他們盡快認識到違規行為的嚴重性,盡快糾正錯誤行為。對個別情節嚴重、涉及數額巨大,拒不退回違規所得、對違規行為無悔改之意的『疑點患者』將移送公安機關處理。(通訊員馮兆君 曲穎)
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