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東城海運倉社區衛生服務站,謝吉伯正在給患者看病。記者 韓萌 攝 |
52歲英籍華人。出生於香港,在英國讀完全科醫學研究生課程後,在牛津等城鎮的社區醫療中心擔任了15年的家庭醫生。四年前來京,曾在涉外診所工作;一年前,來到東城區社區衛生服務管理中心學習,半年前,簽約入職海運倉社區衛生服務站,擔任全科醫生。
天津北方網訊 薪水低,優勞不能優酬,是數年來北京社區醫生缺編、流失的主要原因之一。昨天,北京市衛生局基層衛生處副處長孫力光表示,衛生部門正向相關部門積極爭取,推動給社區醫務人員『漲工資』。而漲薪後整體工資的50%左右,將作為績效工資考核。
至於提高後的薪酬標准,市衛生局基層衛生處處長許峻峰稱,向主管市領導提出的政策建議,是社區醫務員待遇能夠參照公務員或教師水平。但這一建議能否實現,衛生部門坦言,還需等待相關部門批復。不過,據相關人士介紹,目前,社保部門已經在制訂包括社區醫生在內的事業單位績效工資考核方案,爭取在年內出臺,『要在社區醫務人員中實施績效工資,漲薪是前提和關鍵』。
去年下半年,國務院部署事業單位績效工資改革步驟,其中,配合醫藥衛生體制改革,將社區衛生機構的職工薪酬,首先納入績效工資改革之列。市衛生局希望這一新政,能夠成為推動社區醫務人員漲薪的契機。
孫力光介紹,盡管早在去年下半年,北京市就啟動了三個社區衛生服務中心的績效考核試點。但由於社區衛生服務機構實施收支兩條線管理,所有工作人員的薪酬是預先設定的;加之全市事業單位績效工資佔全部薪酬量的比例、標准均未確定,社區醫務人員的績效考核管理尚未能與薪酬、工資掛鉤。
-背景
社區醫生收入低於平均水平目前,北京全市在居民區周邊布局運行著351家社區衛生服務中心和2900個社區衛生服務站,在崗醫務人員約2.6萬人。
2006年至今,全市社區衛生服務機構接診患者提高了3倍以上,日均門急診人次由不足2萬人次提高到6萬人次以上,但同時,衛生部門的統計顯示,2009年,全市社區在崗衛生服務人員的平均工資,是年人均4.2萬元,仍停留在2006年的水平,沒有明顯增長。而這個4.2萬,甚至低於北京市職工人均年收入4.7萬元的水平。
調查還顯示,80%以上的社區醫務人員認為,與收入相比,承擔的工作量太大;36.9%的人有離職意願,其中78.3%的人是因為收入問題。2007年以來,社區醫務人員中有2235人離開了本單位,約佔全市總數的10%。
『洋醫生』把脈社區衛生服務英籍華人醫生謝吉伯稱,中國社區醫生很辛苦,但工資和得到的認可太低
在英國學醫、行醫30年之後,謝吉伯選擇了回到北京的胡同裡,做一名社區醫生。
『聽說中國的醫療改革要「動土」了,我想找新的挑戰。』通過朋友介紹,年過50的老謝『落戶』東城海運倉。
『社區醫生其實藏龍臥虎』聽說身邊來了個『洋大夫』,社區衛生服務站的領導、同事和患者,都客氣有加,尊稱『謝大夫』,並盡量不給他派太多的活。
『半天最多看10個病人』,謝吉伯可有點不適應,他經常跑到分診臺,要求護士再給自己分幾個病人;『在英國做全科醫生(家庭醫生)時,兩個半小時要看近20個預約病人,門診結束後,還要趕去附近的社區,給一些自己管理的老人做家訪,下午到晚上做病人的健康評估報告』。
有時候,老謝還很羡慕同事安大夫,『他經驗豐富,點名要找他看病的「粉絲」特別多』。經過半年多的一線工作,謝吉伯說自己認識到北京的社區醫生其實『藏龍臥虎』,年輕的社區醫生,基本都是高學歷的研究生;年長的大夫,臨床經驗都很豐富。
『患者預防管理還有欠缺』可是,『社區醫生在中國醫生的地位排名中,似乎是最靠後的。』謝吉伯不禁要為自己和同事們打抱不平,『在大醫院排一上午隊,似乎是很正常的,但在社區看門診,就是等幾分鍾,(病人)就很不樂意。』幾天前,謝吉伯就因為給一個病人查糖尿病足,為了避免手上有細菌傳播,就讓另一位之前看過病來改處方的病人稍等幾分鍾,病人就不高興了。
在英國社區醫療中心做家庭醫生15年,老謝養成了一個習慣,每位病人的門診時間十分鍾,因為『英國是國家醫療,病人要轉診到大醫院,必須通過自己的家庭醫生,因此,社區每天預約的病人很多,必須要把時間掌握好。』
在謝吉伯看來,中國患者病癥一出現,就四處求醫,希望找到最好的醫生;但癥狀沒顯露出來時,就不太在乎,『預防管理還有點欠缺』。
『患者社區開藥就像點菜』『謝大夫很客氣,看病看得細,就是說話口音軟軟的,聽著費勁兒。』患者對『洋醫生』謝吉伯的評價很實在。
也許是口音和表述方式都還不太『適應』,謝吉伯有時也很苦惱,『中國的病人似乎都很有自己的主張,坐下來就像點菜一樣,說我想開這個藥那個藥,卻不喜歡跟醫生溝通自己的具體癥狀。』
此外,謝吉伯坦言,由於中國的醫保政策對藥品管理比較嚴格,很多慢性病患者在社區就診並不夠方便,比如吃三種藥,兩種可以在社區拿到,另一種還要去大醫院掛號,讓醫生開處方纔能拿到。此外,就算三種藥都能在社區開,但每種藥品的包裝和服用量不同,患者還要隔三岔五來找醫生,只為開藥。而在英國,慢性病患者在三個月之內的用藥,可以憑醫囑,在社區門診由護士搭配好,按月去取即可。醫生則騰出更多時間,給更多病人看病。
『工資和得到的認可太低了』謝吉伯沒透露他在英國做全科醫生能賺多少錢,只說英國政府在2004年推行醫療改革後,社區醫生的薪酬由國家財政專項支持,得到了100%的提高,社區醫生承擔的健康管理職責和業績考核也更多更細。
相比之下,『中國的社區醫生很辛苦,除了診病,還要承擔很多管理部門派下來的任務,有時甚至無所適從。但拿到的工資,以及在社會上得到的認可和尊重,都太低了。』不過老謝甩甩頭,笑著說,『現在剛剛起步,這些以後再慢慢考慮。我已經計劃在這裡紮根了。』(記者魏銘言)