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天津北方網訊 7月13日電:大港油田總醫院作為天津市首批推行電子病歷的醫療單位,全面啟用電子病歷。患者去醫院看病,不用再研究那些看不懂的處方『天書』,不用憑著處方單在藥房排隊等待開藥,復診時醫生可以直接在電腦上查詢患者就醫信息,免去了病人的多次復述。
據了解,所謂電子病歷是指醫務人員在醫療過程中,使用醫療機構信息系統生成的文字、符號、圖表、圖形、數據、影像等數字化信息,並能實現存儲、管理、傳輸和重現的醫療記錄,是病歷的一種全新記錄形式。記者在大港油田總醫院門診科室看到,電腦上的門診電子病歷有規范的模板,模版有非常規范的書寫要求,包括患者基本信息、主訴(患者就診最主要的原因或最明顯的癥狀或體征、性質以及持續時間)、現病史、診斷、處方、醫囑等內容,什麼病征、如何治療等全都清晰明了。
電子病歷不僅提高了患者的知情權,也提昇了醫生的工作效率。比如,以前醫生要去住院部詢問病人情況,現在只要輕點鼠標,就能查閱病人住院病歷,其病程記錄、體溫圖表、手術記錄等全能看到。醫生開各種檢查檢驗單,只要通過電子申請,在選項中打勾即可,不用一張張地書寫,大大縮短了看診時間,緩解門診排隊問題。
醫院負責人介紹,電子病歷一旦提交到系統,將被永久保存,而且不得修改。過去,諸多醫患糾紛的焦點,便是病歷是事後被篡改,還是因病情需要而修改。大港油田總醫院在推廣電子病歷中,安排專職人員管理電子病歷,負責收集、保存、調閱、復制等工作。醫生確認病歷錄入後,即視為歸檔保存,不得隨意修改。如需修改,系統會准確保存修改人、修改時間、修改痕跡等信息,一旦發生醫療糾紛,全都有據可查。(記者劉衝通訊員李濱)
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