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去年9月1日啟動的『城鄉居民基本醫療保險制度』已經實施近一年了,這項惠民政策解決了本市學齡前兒童、學生、未就業的城鄉居民以及沒有養老金的老年人的基本醫療保障問題。截至今年上半年,全市參保人數已達到485萬。
記者昨天從市人社局獲悉,從9月1日開始至今年年底,2011年城鄉醫保的申報繳費工作又將開始,全市4000多家街道、鄉鎮或社區居、村委會勞動保障服務機構將為居民就近辦理參保手續,市民也可以撥打勞動保障諮詢服務熱線12333查詢辦理地點。
在新一年的城鄉醫保即將申報繳費之際,記者昨天深入本市幾處街道勞動保障服務中心,了解了城鄉醫保實施一年以來城鄉居民,學生、兒童參保的三大特點。
特點1
家長積極為孩子投保
學生兒童參保率95%
自從去年9月1日本市率先啟動『城鄉居民基本醫療保險制度』後,截至目前,本市學生、兒童的參保率達到95%以上,其中學齡前兒童的參保率接近100%。
記者昨天通過走訪本市幾家醫院的兒科發現,很多家長在抱怨孩子看病費用高的同時,都為孩子買了『兒童醫保』以減輕看病費用負擔。
此外,從本市幾處街道勞動保障服務中心了解到,來為新生兒諮詢和辦理保險的家長一直『人流兒』不斷。家長裴先生說:『我剛剛做了爸爸,為了這個小生命,我們做家長的煞費苦心,生怕給孩子漏了什麼。新生嬰兒可以不受參保繳費時間限制,而且從出生之日起即可享受基本醫療保險待遇,非常實惠,也讓我們這些平時工作繁忙的爸爸媽媽們有充足的時間為孩子投保。』
和平區體育館街勞動保障服務中心王科長告訴記者,新生兒的參保諮詢一直非常火爆:『平均每天都會有近十位市民前來登記辦理,這也說明,隨著新生嬰兒保險的逐步完善,越來越得到父母的關注。甚至還有一些准父母也來諮詢新生兒如何及時參保的具體情況。』王科長也提醒家長,如果想為新生兒在出生後上份保險,應該注意90天的期限。『在新生嬰兒出生90天內辦理參保繳費手續的,即從出生之日起享受基本醫療保險待遇;超出90天再辦理的新生嬰兒,則從繳費次日起享受基本醫療保險。因此,我們建議新生兒出生後及時繳納保險。』
特點2
門診費納入報銷范圍
最受普通老百姓歡迎
『繳納的費用差不多,但現在的城鄉醫保把門診報銷也囊括進去,今年看門診也可以報銷了,這簡直是太實惠了。』市民吳女士說,『住院的幾率畢竟很小,我們大多數的花費還是看門診、抓藥,雖然每次花費不多,但對於不富裕的家庭來說是個負擔。以前只能報銷門診特殊病費用,現在門診費用都能報銷了,大大減輕了我們的負擔,這項政策最受老百姓的歡迎。』
據勞動保障服務中心的工作人員介紹,今年將門診納入報銷范圍是政策的一個亮點,幾乎所有的市民在聽到除了可以報銷門特,門診費用也可以報銷後,都毫不猶豫地選擇了參保。『與去年醫保繳納費用相差無幾,但今年報銷范圍更廣泛了,也吸引了很多去年沒有參保的市民加入其中,估計明年參保繳費的人數也少不了!』工作人員說。
特點3
醫保待遇與繳費掛鉤
市民多選最高繳費檔
從去年開始,城鄉醫保提供了三個繳費檔,一檔560元,個人繳納330元,政府補助230元;二檔350元,個人繳納160元,政府補助190元;三檔220元,個人繳納60元,政府補助160元。市民在有了更多選擇的情況下,更加青睞哪個檔次的繳費標准?街道勞動保障服務中心的負責人向記者進行了『揭秘』。『90%以上的市民都選擇了一檔或最高檔,即每人每年560元,個人繳費330元,政府補助230元。每年僅需繳費330元,這是絕大多數人都可以承受的費用,而報銷比例也較二檔、三檔分別多了5%和10%,報銷最高支付也分別多兩萬元和4萬元。這樣一比較,哪檔最合適就顯而易見了。』
據介紹,城鄉醫保的繳費標准不同,醫保待遇也不同。這在成年居民的住院、門診待遇中體現尤為明顯。首先,住院最高支付限額(也就是老百姓常說的封頂線)和報銷比例與繳費檔次掛鉤。具體標准是:一檔560元,最高支付限額為11萬元;在一級醫院(城鄉社區衛生服務中心)報銷比例為65%,在二級醫院報銷比例為60%,在三級醫院報銷比例為55%。二檔350元,最高支付限額為9萬元;在一級醫院(城鄉社區衛生服務中心)報銷比例為60%;在二級醫院報銷比例為55%,在三級醫院報銷比例為50%。三檔220元,最高支付限額為9萬元;在一級醫院(城鄉社區衛生服務中心)報銷比例為55%,在二級醫院報銷比例為50%,在三級醫院報銷比例為45%。
另外,門診報銷也與繳費檔次掛鉤。在一級醫院和社區醫療機構門診就醫的,起付標准同為800元,最高支付限額同為3000元。一檔560元,報銷40%;二檔350元,報銷35%;三檔220元,報銷30%。
想要參保繳費這些您得知道
何時開始辦
申報繳費期9月1日至12月25日
據介紹,城鄉居民基本醫療保險今年申報繳費期為9月1日至12月25日,待遇享受期為明年1月1日至12月31日。各級各類學校、托幼機構的學生、兒童待遇享受期為今年9月1日至明年8月31日。
參保人員在申報繳費期內年齡不滿18周歲、次年年滿18周歲的,按照學生、兒童身份認定;參保人員在申報繳費期內符合城鎮低收入家庭條件並且年齡不滿60周歲、次年年滿60周歲的,按照城鎮低收入家庭60周歲以上老年人身份認定。
在一個待遇享受期內,新生嬰兒自出生之日起90日內辦理當年參保繳費手續的,按照本年度標准繳費,從出生之日起享受當年基本醫療保險待遇;自出生之日起90日後辦理當年參保繳費手續的,按照本年度標准繳費,從繳費次日起享受當年城鄉居民基本醫療保險待遇。
到哪裡去辦
所屬街道或鄉鎮即可就近辦理
城鄉居民家庭應在戶籍所在地或者經常居住地的街道(鄉鎮)辦理參加城鄉居民基本醫療保險手續。同一戶籍家庭的成員應當在同一街道(鄉鎮)辦理參保登記手續。城鄉居民家庭填報申報核定表,應提供戶口簿、居民身份證或公安機關出具的其他有效身份證明。公民身份號碼應以第二代居民身份證為准;戶籍地址以戶口簿記載為准。城鎮低收入家庭60周歲以上老年人等特殊身份人員,應當同時出示相關憑證。
工作站的工作人員負責將《天津市社會保險繳費通知單》送達城鄉居民家庭。城鄉居民應當對《天津市社會保險繳費通知單》所列信息進行核對,發現有誤的,交由工作站的工作人員送至街鎮勞服中心更改。
城鄉居民持《天津市社會保險繳費通知單》,在規定時限內,就近到社保經辦機構指定的銀行儲蓄網點辦理繳費。繳費後,由銀行出具社會保險費繳費收據,並由社保經辦機構為參保人員出具統一的城鄉居民基本醫療保險參保繳費憑證。
孩子怎麼辦
就讀孩子由學校幼兒園統一負責
具有本市戶籍在外地就讀並且未參加就讀地城鄉居民醫療保險的學生、兒童,未入學、入托的兒童及其他未成年人參加城鄉居民基本醫療保險,隨城鄉居民家庭按照相關程序辦理登記繳費。
各級各類學校、托幼機構的學生、兒童參加城鄉居民基本醫療保險,由學校、托幼機構負責填報申報核定表,到社保經辦機構辦理參保登記申報,並辦理繳費結算。
學校、托幼機構負責歸集個人全額墊付的醫療費用單據,並按照規定匯總統計後,統一到所屬區縣社保經辦機構申報報銷。區縣社保經辦機構受理申報後應當在30日內審核報銷完畢。
符合參保條件的新生嬰兒,由其法定監護人到同一戶籍家庭成員參保所在地街鎮勞服中心辦理參保登記繳費手續。
哪些人能辦
本市戶籍或學籍三類人群可申報
城鄉居民基本醫療保險主要覆蓋具有本市戶籍或學籍的三類人群:(一)在本市各級各類學校、托幼機構就讀的全日制非在職在校學生、兒童(包括港、澳、臺及外國籍學生兒童);在外省市學校、托幼機構就讀的全日制非在職在校學生、兒童;其他未成年人(截至結算年度的1月1日未滿18周歲。下同)。(二)年滿18周歲(截至結算年度的1月1日。下同),非在校就讀,且未參加本市城鎮職工基本醫療保險的農村(農業戶籍)居民。(三)年滿18周歲,非在校就讀,且未參加本市城鎮職工基本醫療保險的下列城鎮(非農業戶籍)居民:1.男不滿60周歲、女不滿50周歲(截至結算年度12月31日),未就業或靈活就業人員。2.男滿60周歲、女滿50周歲(截至結算年度的12月31日。下同),不具備領取城鎮企業職工基本養老保險金資格的老年人。侯硯
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