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醫院醫保辦主任成『眾矢之的』
醫保費用是怎麼花光的?為什麼會屢屢超額?
『最近,醫保定額導致的醫患矛盾集中爆發,連院長都忙得焦頭爛額。』某三甲醫院一位辦公室人員發牢騷,『醫院的醫保辦主任很難當,各個科室都去找,聽說有的醫院醫保辦主任都要辭職了。』
劉銘是省城一家三甲醫院的醫保辦主任。記者見到她時,她正在加班處理一堆因醫保定額引起的糾紛。
『其實醫保定額的結算方式的確比過去以人頭結算要完善、規范一些,』她坦承,醫保新政的出臺,是為了解決醫院騙保或患者過度花費等弊端。新政實施後,這些問題在一定程度上有所緩解,卻帶來了新的矛盾。
劉銘說,新政只是對費用進行了控制,但對病人沒有限制、劃定區域和醫院,因此很多醫保病人都集中到大醫院。並且目前普遍存在參保病人消費不理性的現象,『小病大治、無病保養』,無形中佔用了醫保費的額度。『醫保病人越來越多,人數沒法限制,但錢是固定的,出現醫院推諉病人的現象在所難免。』
『盡管醫生對醫保用藥有所限制,盡量在同種條件下選用便宜藥,但有時病人會提出用某種貴重藥品,既然都能報銷,乾脆就用貴的。』
此外,新頒布的基本藥物目錄不能滿足醫保基金的需求,有些藥一盒就上千元,患者可能用幾盒就超支了。
『白血病的醫保定額是每人9500元,但是一個醫保病人可能就要花十幾萬,花去的可能是好幾個人的醫保定額費用。正在治療中的病人總不能停藥吧?只能由科室先墊付。』李明說。