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受訪專家:眼科醫院玻璃體視網膜專業首席專家陳松教授博士生導師
專業特長:復雜性視網膜脫離、玻璃體視網膜手術、眼底病、黃斑疾病、糖尿病性視網膜病變、眼顯微手術和眼疑難病診治
出診時間:周二、周五上午特需專家門診
38歲的包小姐一直不知道自己為什麼眼睛出了問題。一直很少查體的她去年開始覺得眼睛模糊,視力下降特別快,並且看東西時眼前老有『黑影』飄動,到後來就根本看不見了。去醫院檢查發現,眼底出血和視網膜脫落,這是很嚴重的眼病,而且醫生說,眼病的根源是糖尿病,也就是說她的糖尿病至少已經5年了。
糖尿病每半年查一次眼底
眼科醫院眼底病專家陳松教授介紹,眼病是糖尿病第二大並發癥,一般情況下,有5至10年的糖尿病病程都會有眼部並發癥的出現,病程越長,患病比率越高。10年病程的糖尿病患者,糖尿病性視網膜病變發病率高達55%,15年病程發病達80%,其中半數人會致盲。
每半年查一次眼底能夠及時發現眼底的病變,一旦出現異常情況能盡早處理,爭取到很好治療和康復機會。
七個癥狀要小心
糖尿病眼病早期階段可以毫無癥狀,患者自己很難在早期發現。如果血糖控制不理想,又伴有高血壓、血脂異常等,病情進展可能加速。出現下列7種癥狀應盡快就診。
1.眼前有發黑的物體漂浮,如小球、蝌蚪或蜘蛛網。
2.視物有閃光感。
3.視野缺損,即眼睛能看到的范圍較以前縮小。
4.視物不清,如隔雲煙。
5.視力減退,夜間視力下降明顯,或近視程度加重。
6.看東西出現重影。
7.上眼瞼下垂、眼球運動障礙。
主要眼科檢查手段
1.眼底鏡:有直接和間接眼底鏡之分,由醫生直接看眼底,受醫生經驗影響很大,建議找有經驗的醫生做檢查。
2.眼底照相:對早期眼底疾病診斷非常有效、便捷,可以保留照片做對比,也方便專家會診。
3.OCT:眼部的CT,光學相關眼部掃描,能清楚地了解眼睛的功能與結構情況。
4.眼部B超。
5.眼底血管造影:了解眼底血管情況的重要手段。
常用的治療方法
糖尿病性視網膜病變,早期視網膜會因為血管功能下降出現缺血、缺氧,身體會代償性長出新生血管來增加眼部的營養供應。新生的血管很脆弱,出現血管瘤,血管瘤容易破裂出血和滲出,出現黃斑水腫等。一般早期治療效果比較好。
一、全視網膜光凝術
也就是俗話說的打激光。打激光實際上是破壞正常組織,對眼底組織的耗氧量減少,使新生血管萎縮的一種手段。常規隔周一次,這是糖尿病視網膜病變非常有效的治療方法。
光凝之前要充分做好術前准備。最好在一周內做視網膜的熒光血管造影,弄清視網膜病灶的部位。詳細檢查眼睛的生理狀態,檢查眼底有無黃斑水腫,有無血液灌注不足的區域及其范圍、新生血管的部位等。視力、視野的情況也要檢查。當然,血糖監測更是必不可少的。一定要充分了解全身情況,如有無高血壓、心腦血管病、肝腎疾病等。
二、手術
當疾病發展到玻璃體出血、牽拉性視網膜脫離、濃密的黃斑前出血以及房角新生血管引起的青光眼需要手術治療,手術後很可能還需要配合激光治療。
三、藥物治療
主要是控制血糖,另外在急性出血期可以適當使用活血化瘀和止血藥物如雲南白藥。
有關近日的文迪雅事件,醫大代謝病醫院內分泌科主任、糖尿病專家張秋梅介紹:
文迪雅對初發的2型糖尿病患者效果很好,但是國內的指南並未批准它與胰島素合用,所以在臨床上應用的並不廣泛。
有關該藥的心髒方面的副作用兩年多以前就有報道,格列酮類藥物能夠改善胰島素抵抗,對脂代謝的異常也有一定程度的改善,不過由於它有增加水鈉瀦留的作用,所以對於病程較長、有心髒並發癥的患者容易引起心衰。我們醫院用的比較少,目前沒有這類問題。
新報記者邱華艷
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